Удаление желчного пузыря: подготовка к операции (лапароскопия), реабилитация — лечим печень

Удаление желчного пузыря: последствия лапароскопической операции, полостной метод, подготовка и длительность

Желчный пузырь – орган, расположенный в правой верхней части брюшной области. Выполняет функции депонирования (накопительный процесс) и выведения желчной жидкости. Участвует в пищеварительных процессах в организме.

Желчь вырабатывается в печени. При патологических процессах, образовании конкрементов (камней) в желчном пузыре требуется хирургическое вмешательство для удаления органа. У женщин желчнокаменная болезнь регистрируется чаще, чем у мужчин.

Современная медицина предлагает разные способы удаления органа. Процедура с минимальным воздействием на внутренние органы носит название лапароскопия. Человек может вести обычный образ жизни после операции, соблюдая некоторые ограничения.

Когда требуется проведение лапароскопии

Желчный пузырь восприимчив к воспалительным процессам, неправильному питанию (ожирение – серьёзный фактор заболеваний органа). Холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), полипы на желчном пузыре ухудшают самочувствие. Отмечаются симптомы тошноты, рвоты, острые боли в районе правого подреберья, повышается температура тела, спазмы в животе после обеда, кожный зуд.

Болезнь отрицательно влияет на организм. Диагнозы являются показанием к удалению ЖП (желчный пузырь), потому что функционирование органа является ограниченным.

Он не участвует в пищеварительном процессе, фактически не работает. Во время прогрессирования заболевания желчного пузыря организм постепенно приспосабливается обходиться без него.

За функцию выделения желчи начинают отвечать другие органы.

Процедура, при которой вырезают повреждённый желчный пузырь, называется лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическим способом удаляется орган, который является очагом воспалительного процесса и разносчиком инфекции.

Оперативное выявление болезни и своевременное удаление желчного пузыря способствует быстрому реабилитационному периоду без осложнений. Хирургическим методом убираются камни с желчного пузыря.

Воспалительные процессы, оставленные без внимания, подвергают риску прогрессирования заболеваний соседних органов. Могут возникнуть воспаление поджелудочной железы (панкреатит), гастрит, язвенный колит двенадцатиперстной кишки и желудка.

Постоперационный период в этом случае займёт дольше времени на восстановление здоровья пациента.

Подготовительные меры к процедуре по удалению ЖП

Лапароскопия – один из видов современной технологии в хирургии, при которой проводят операцию проколом (через небольшие надрезы). Применяется как оперативный метод исследования органов брюшной полости. Способ стал распространённым благодаря минимальным последствиям после процедуры.

Перед операцией необходимо пройти полное медобследование. Больной направляется на лабораторные анализы:

  • Моча (общий и биохимический анализы);
  • Анализ на гепатит;
  • Исследование крови на ВИЧ;
  • Общий анализ крови;
  • Определение группы крови;
  • Резус-фактора;
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Флюорографию;
  • Ультразвуковое исследование живота (УЗИ).

Насколько результаты анализов будут в пределах нормы, настолько будет благоприятнее исход процедуры.

Важна предварительная консультация с врачом. Обязательно нужно сообщить, если есть аллергия на медикаментозные средства, индивидуальную непереносимость компонентов.

Врач должен объяснить пациенту как будет происходить процедура удаления органа, сколько по времени будет идти, объяснить, куда поступает и девается желчь после удаления пузыря, ознакомить с возможными последствиями, какие бывают осложнения.

Лечащим врачом до лапароскопии назначается специальная диета для очистки организма. Это помогает снять нагрузку на органы пищеварения. За 2-3 недели исключить: жареную, жирную, копчёную, острую пищу, газированные напитки, бобовые, кисломолочную продукцию, хлеб. Запрещается алкоголь в любом виде. Разрешаются лёгкие овощные супы, каши. Правильное питание снижает нагрузку на желудок.

Серьёзная подготовка к операции важна для успешного проведения лапароскопии. Больному могут назначаться слабительные препараты. В день процедуры нельзя употреблять жидкость и есть. Пациенту ставится клизма перед удалением органа. В операционной необходимо снять с себя все предметы: серёжки, кольца, часы, очки, контактные линзы и т.п.

Описание лапароскопии желчного пузыря

Плановая операция удаления желчного пузыря не сложная, малотравматичная. При нормальном самочувствии и состоянии здоровья пациента процедура проходит быстро и легко. Особенности проведения процедуры при удалении органа:

Проведение холецистэктомии

  • Оперируемого укладывают на операционный стол на спину.
  • Применяют общий наркоз.
  • Обрабатывают участок, где будет проводиться прокол.
  • Процедура выполняется стерильными медицинскими приборами и оборудованием (эндоскопические инструменты, аспиратор, лапароскоп, троакар, инсуффлятор).
  • Во время лапароскопии по удалению ЖП на животе делается 4 надреза (проколы). Если хирургический метод лапароскопии провести не удаётся, то принимается решение об экстренной полостной операции. При этом делается разрез правого бока живота.
  • С помощью приборов перекрывается проток органа.
  • Затем происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря (оптимальный вариант через пупок), убирается оставшаяся желчь.
  • На место органа ставится дренаж. Он будет производить отток жидкости из места удаления органа.
  • Методом лапароскопии удаляют камни из желчного пузыря через прокол.
  • После того, как сделали удаление органа, на каждый прокол накладывается шов, после заживления шрам почти не остаётся (зажившие надрезы не заметны).

Полостная операция (лапаротомия)

Проводится под действием наркоза. Пациенту делается надрез скальпелем (около 15 см) и удаляют ЖП. Затем проводится контрольный осмотр, на разрез накладываются швы. Операция проходит в среднем 4 часа.

Лапароскопию можно сделать в Евпатории.

Время проведения операции

Вначале проводится этап подготовки. Оцениваются результаты анализов и состояние ЖП для проведения операции. Исходя из степени тяжести заболевания и анатомических особенностей органа, планируется время операции.

Причины, влияющие на длительность и ход хирургического процесса:

  1. Наличие сопутствующих воспалительных процессов органов брюшной полости.
  2. Комплекция человека.
  3. Конкременты в желчном пузыре.

От качества проведения операции зависит реабилитационный период.

Послеоперационный период

В ходе успешного проведения операции человек переводится в палату интенсивной терапии. Больной выходит из наркоза. Первые часы пациент должен лежать и находиться под наблюдением врача.

Запрещается самостоятельно вставать с кровати и ходить, есть, пить. Больной принимает обезболивающие лекарственные препараты.

Если появилась боль в животе и не уходит, а становится острее, кровит шов, дулась рана, надо сразу сообщить врачу.

  • На второй день разрешается пить лёгкие пресные бульоны, диетический творог, йогурты. Затем меню можно разнообразить разрешёнными продуктами питания. Рекомендуется сделать питание дробным. Есть часто, маленькими порциями. Пища должна быть щадящая для желудка. Соблюдение диеты – важное правило для реабилитационного периода после удаления ЖП. Пациенту рекомендуется следить за набором веса и избегать перееданий.
  • Нельзя употреблять в еду: жирные блюда, острую, пряную пищу, колбасы, маринованные овощи, грибы, кондитерские изделия с добавлением какао, белый хлеб, бобовые, газированные напитки, квас, алкоголь. Следует отказаться от курения.
  • Первый месяц следует ограничить физические нагрузки на организм, строго придерживаться диетического меню, следить за самочувствием после приёма пищи. Не рекомендуется ездить на транспорте и дорогах, где сильно трясёт. Запрещено посещать бани, бассейны, солярии, вести активный образ жизни, половые отношения в течение 90 дней после удаления органа.
  • Пациенту назначается комплексное лечение для реабилитации после холецистэктомии. Это медикаментозные средства, специальная гимнастика и методы массажных упражнений, диетическое меню.
  • Важно соблюдать здоровый образ жизни и рекомендации лечащего врача, так как желчь выделяется сразу в кишечник, то нарушение диеты грозит ухудшением самочувствия, чревато серьёзными осложнениями.
  • Через 6 месяцев организм восстанавливается.

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Операция не представляет серьёзных последствий для организма и жизни человека, так как выполняется лапароскопически, является малотравматичной. Но могут возникнуть следующие послеоперационные последствия:

  • Прогрессирование хронических болезней;
  • Опасно образование внутрибрюшной гематомы;
  • Перитонит;
  • Появились сгустки крови в каловых массах;
  • Развитие кисты в ложе ЖП;
  • Может жечь в области живота;
  • Появляется шишка или уплотнение на месте шва;
  • Проблемы с кишечником (нарушение стула, метеоризм);
  • Першение в горле, кашель;
  • Рецидивы печёночной колики;
  • Образование камней в желчных путях.

Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо соблюдать назначенные рекомендации врача, придерживаться диеты. При обнаружении тревожных признаков срочно обращаться к врачу.

Противопоказания к лапаросскопической холецистэктомии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. Удаление ЖП помогает человеку избавиться от неприятных симптомов и последующих осложнений заболевания. Но есть случаи, при которых операцию следует отложить:

  • Беременность. Первый и последний триместр.
  • Приступы острого холецистита.
  • Плохие результаты анализов крови, мочи. В данной ситуации вначале проводят медикаментозную терапию, после улучшения приступают к лапароскопии.
  • Грыжи большого размера.
  • Плохая свёртываемость крови.
  • Тяжёлое состояние пациента. Проведение холецистэктомии может усугубить здоровье.
  • Недавно перенесённые операции на брюшной полости.
  • Синдром Мириззи.
  • Заболевания инфекционного характера на момент проведения процедуры.

Операция по удалению нефункционирующего ЖП безопасна для человека при условии грамотной подготовки и выполнения лапароскопии высококвалифицированным хирургом.

После проведения лапароскопии пациент должен соблюдать диету всегда. Количество разрешённых продуктов питания постепенно добавляется в рацион. Физические нагрузки на организм желательно ограничить на полгода.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Удаление желчного пузыря лапароскопией: диета после операции, отзывы

Лапароскопия желчного пузыря – это малотравматичная операция, которая позволяет удалить воспалённый орган вместе с камнями, при этом снизив риск осложнений операции до минимума. Сейчас такой вид вмешательства считается наиболее прогрессивным и постепенно вытесняет классическую операцию с разрезом брюшной полости.

Читайте также:  Смузи из тыквы с творогом - лечим печень

В чём разница между лапароскопией и лапаротомией?

Проводить операции на органах брюшной полости можно несколькими способами. Самый старый из них – лапаротомия, то есть классическая операция со вскрытием брюшной полости.

Данный метод связан с риском занесения инфекции, повреждения здоровых органов, кровотечения, осложнений наркоза.

Но он же, позволяет проводить операции в большом объёме и дает возможность быстро устранить возникающие нарушения.

Лапароскопия – современный малоинвазивный метод лечения. Вмешательство проводится без разреза – достаточно трёх проколов кожи, через которые вводятся специальные инструменты.

Операция по удалению желчного пузыря лапароскопией требует от хирурга опыта и ювелирной работы, но позволяет уменьшить риск проникновения инфекции, а также сократить послеоперационный период и позволить пациенту раньше встать на ноги.

Но у этого метода есть и недостатки. Например, при проведении операции хирург может не заметить начавшегося кровотечения.

В настоящее время лапароскопия считается более современным методом, но она может выполняться только при неосложнённных заболеваниях брюшной полости.

При обширном поражении желчного пузыря этот метод не сможет заменить лапаротомию.

На случай возможных осложнений во время лапароскопической операции бригада медиков всегда готова к проведению лапаротомии и продолжению хирургического вмешательства в большем объёме.

Показания и противопоказания

Чаще всего удаление желчного пузыря связано с образованием в нём камней или тяжёлым приступом бескаменного холецистита. Но во втором случае предпочтительным методом лечения считается назначение медикаментозных препаратов, что позволяет сохранить орган на месте.

Показанием к лапароскопии камней желчного пузыря является нарушение функций желчевыводящих протоков и близлежащих органов из-за закупорки выводящих путей. Операция необходима в следующих случаях:

  • сильные и частые боли в правом подреберье;
  • нарушение функции сокращения гладких мышц пузыря и протоков;
  • объём камней – более трети объёма желчного пузыря;
  • наличие камней в желчных протоках, нарушение их проходимости;
  • хронический калькулезный или бескаменный холецистит;
  • разрушение стенок желчного пузыря;
  • панкреатит в стадии ремиссии.

При подобных состояниях необходима операция, поскольку консервативные методы лечения будут неэффективными.

Операция может проводиться экстренно (при приступе калькулёзного холецистита) или в плановом порядке (вне обострения болезни). Во втором случае пациенту необходимо подготовиться операции, в том числе психологически.

Для этого можно посмотреть видео проведения лапароскопии в интернете, чтобы иметь представление об основных этапах операции.

Противопоказания

Бывают ситуации, при которых проведение лапароскопии противопоказано. К ним относятся тяжёлые патологии сердца, сосудов и дыхательной системы, которые не позволят пациенту перенести наркоз, обострение хронических заболеваний, наличие абсцессов на коже, а также третий триместр беременности.

При анатомических аномалиях – внутрипечёночном расположении желчного пузыря, нетипичном местоположении протоков, деформации органов опухолью – проведение лапароскопии невозможно. В таких случаях необходима полостная операция. К прочим противопоказаниям, препятствующим проведению лапароскопии, относятся:

  • неясное расположение внутренних органов в брюшной полости;
  • полостные операции на внутренних органах в анамнезе;
  • панкреатит в остром периоде;
  • механическая желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей;
  • нарушения свертываемости крови;
  • рубцовые изменения в желчном пузыре или свищи между кишечником и желчевыводящими путями;
  • наличие у пациента кардиостимулятора;
  • перфоративный или острый гангренозный холецистит.

К числу относительных противопоказаний относятся: ожирение тяжелой степени, склерозированный («фарфоровый») желчный пузырь, цирроз печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Такие состояния позволяют провести оперативное вмешательство, но врач обязательно должен учитывать сопутствующие риски.

Чтобы исключить возможные противопоказания, при подготовке к плановой операции, пациент должен пройти необходимые обследования.

Подготовка к операции

Если вмешательство проводится не по экстренным показаниям, а планово, то необходима предварительная подготовка к лапароскопии желчного пузыря. По времени она может занимать от нескольких дней до полугода в зависимости от состояния пациента и необходимых мероприятий, которые нужно провести.

Первое, что нужно сделать пациенту – это начать соблюдать диету. Она предполагает дробное питание небольшими порциями, но относительно часто, чтобы желчь не застаивалась в пузыре и не провоцировала ухудшение состояния.

В первую очередь больному рекомендуется изменить рацион – ограничить себя в жирной, острой и жареной пище, отказаться от приправ, специй, крепкого черного кофе и чая. Необходимо избавиться от вредных привычек – курения, алкоголя.

Кроме того, если имеется избыточный вес, необходимо его снизить, соблюдая диету, рекомендованную врачом.

За 2 недели до предстоящего вмешательства пациент должен сдать ряд анализов:

  • анализ крови и мочи общий;
  • анализ крови биохимический (с определением концентрации билирубина, щелочной фосфотазы, белка, сахара);
  • определить группу крови и ее резус-фактор;
  • сдать кровь на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • сделать коагулограмму;
  • пройти ЭКГ;
  • женщинам сдать мазок на определение флоры во влагалище.

Когда дата операции назначена, наступает непосредственный период подготовки. Для этого необходимо:

  • за неделю до вмешательства отказаться от приёма препаратов, разжижающих кровь, в том числе лекарств из группы НПВС;
  • накануне операции питаться только лёгкой пищей, ограничить физические нагрузки, вечером провести очистительную клизму;
  • в день операции не завтракать и не пить жидкость, провести ещё одну очистительную клизму, принять душ.

Как проходит операция

Операцию лапароскопии проводят под общим наркозом. В некоторых случаях допустима местная анестезия, если для этого есть показания. Отзывы говорят о том, что вмешательство переносится довольно легко.

Лапароскоп (прибор для проведения операции) хирург вводит через прокол в коже пациента, через один или два дополнительных прокола осуществляются манипуляции дополнительными инструментами. Чтобы увеличить рабочее пространство, в брюшную полость подают углекислый газ.

Лапароскоп оснащён камерой, с помощью которой хирург на мониторе прибора видит, какие действия он производит.

После удаления желчного пузыря врач осматривает окружающие ткани, чтобы убедиться, что он их не повредил, откачивает газ из брюшной полости, удаляет инструменты и зашивает проколы.

Возможные осложнения

Лапароскопия – щадящая операция, которая значительно сокращает время восстановления и облегчает течение послеоперационного периода. Но и в этом случае возможны осложнения.

Иногда после вмешательства возникает кровотечение из сосудов, вследствие ошибок хирурга повреждаются ткани печени, желчных протоков, кишечника и поджелудочной железы.

В послеоперационном периоде существует риск проникновения инфекции и развития абсцесса.

Для своевременного устранения возможных осложнений необходимо оставаться под наблюдением в течение суток после операции. Следует сообщать врачу обо всех негативных ощущениях, возникающих в этот период. Особенно должны насторожить нарастающие боли после лапароскопии желчного пузыря, высокая температура, снижение артериального давления.

После удаления желчного пузыря придется мириться с последствиями, вызванными забросом желчи в 12-перстную кишку. Такое состояние называется постхолецистэктомическим синдромом и проявляется следующими дискомфортными ощущениями:

  • тошнотой, приступами рвоты;
  • урчанием в животе, метеоризмом;
  • изжогой, горькой отрыжкой;
  • диареей, болями в животе.

Подобное состояние может беспокоить периодически и проявляться в течение всей последующей жизни. При появлении неприятных симптомов следует перейти на строгую диету. Болевой синдром купируется приемом спазмолитиков, а приступы тошноты – питьем щелочной минеральной воды (Боржоми, Ессентуки).

Послеоперационный период

После того, как отойдёт наркоз, пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Сколько лежать после удаления желчного пузыря лапароскопией, зависит от состояния пациента.

Обычно после вмешательства рекомендуется оставаться в постели 4 часа.

Затем, если состояние удовлетворительное, через 6 часов после операции можно постепенно расширять режим, начинать садиться на кровати, затем ходить, выполнять простые действия по уходу за собой.

В течение 2-х дней пациента обычно беспокоят боли в области проколов на животе, в правом подреберье и надключичной области, что обусловлено использованием газа в ходе операции.

Болезненные симптомы должны пройти в течение 4-х дней.

Если этого не происходит, и неприятные ощущения усиливаются, необходимо поставить в известность лечащего врача, так как подобные проявления могут свидетельствовать о развитии осложнения.

Чаще всего уже на следующий день после операции пациент может самостоятельно передвигаться. Послеоперационный период после проведения лапароскопии в среднем занимает 7-10 дней и заканчивается после того, как пациенту снимают швы в области проколов на животе.

В дальнейшем, пациент должен в течение месяца избегать физических нагрузок, воздерживаться от половых контактов, правильно питаться, избегая развития запоров. Спортивные тренировки следует начинать не ранее, чем через 4 недели с минимальных нагрузок. В течение первых трех месяцев после вмешательства нельзя поднимать более 3-х кг, через 6 месяцев – не более 5 кг.

Читайте также:  Филе кролика с рисом в мультиварке - лечим печень

Чтобы ускорить процесс заживления и реабилитации врач может назначить курс физиотерапевтических процедур, для укрепления защитных сил организма – прием поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов

Особенности питания

Пить воду можно сразу же после операции, но первый приём пищи разрешён только на следующее утро. Если пациент тяжёло переносит голод, ему можно пить сладкие напитки без газов, возможно назначение раствора глюкозы внутривенно. Первый завтрак после операции должен состоять из молочных продуктов или нежирного бульона. При хорошем самочувствии рацион постепенно расширяют.

Пациенту разрешают кушать легкую, мягкую пищу – обезжиренный творог, нежирные натуральные йогурты, фрукты, диетическое мясо в виде кнелей, паровых котлет, фрикаделек.

При нормальном самочувствии уже через три дня после вмешательства человек может кушать обычную пищу, избегая употребления определенных продуктов.

При этом пациенту рекомендуют пить больше жидкости, чтобы избежать возникновения запоров.

Диета №5

Диета после удаления желчного пузыря лапароскопией подразумевает строгие ограничения на животные жиры, а также на количество и регулярность поступающей пищи. Соблюдать её необходимо пожизненно.

В течение 3-4 месяцев пациенту рекомендуют соблюдать диету №5. Ее основу составляет дробное частое питание маленькими порциями (по 5-6 раз в день).

Принимать пищу необходимо в одно и то же время, это правило особенно важно соблюдать после удаления желчного пузыря.

Отсутствие органа, накапливающего желчь, создает определенные сложности. Теперь желчные кислоты, вырабатываемые печенью, поступают непосредственно в 12-перстную кишку и чтобы нормализовать работу внутренних органов, необходимо принимать пищу по часам и в небольшом объеме.

Все блюда должны подаваться в теплом виде (не горячем или холодном) и проходить правильную тепловую обработку. Применяются такие способы, как отваривание, тушение, запекание, приготовление на пару. Жареные продукты из рациона необходимо исключить.

Оптимальный вариант меню на каждый день поможет разработать диетолог.

Разрешенные продукты:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • вязкие каши;
  • овощные и крупяные супы на слабом бульоне;
  • тушеные или паровые овощи в качестве гарнира;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • подсушенный белый хлеб;
  • сладкие ягоды и фрукты в компотах, муссах или свежем виде.

Из напитков предпочтение следует отдавать минеральной воде без газа, зеленым и травяным чаям с ложкой меда или варенья, компотам, морсам. Соки из сладких фруктов следует разводить напополам с водой, полезно пить настой шиповника.

Запрещенные продукты:

  • жареные, острые блюда;
  • жирные сорта мяса, рыбы, копчености, сало;
  • полуфабрикаты, колбасные изделия, субпродукты;
  • овощные, мясные, рыбные консервы;
  • соленья и маринады;
  • грибы и бобовые;
  • специи и приправы (хрен, горчица, чеснок, имбирь);
  • свежие овощи с грубой клетчаткой и высоким содержанием эфирных масел (капуста белокочанная, редька, редис, огурцы, тыква, перец болгарский и пр.);
  • ржаной и свежий белый хлеб, сдобная выпечка, кондитерские изделия (особенно с кремом);
  • кислые сорта ягод и фруктов, виноград;
  • любые алкогольные напитки;
  • шоколад, конфеты.

Из рациона следует исключить крепкий чай и черный кофе, какао, кислые соки, квас, пиво, газированные напитки. При этом необходимо следить за своим самочувствием. Если желчь слишком часто выделяется в кишечник, объем выпиваемой жидкости нужно сократить.

Стоимость лапароскопии

Минимальная цена операции по удалению желчного пузыря методом лапароскопии, проводимая в плановом порядке и в частных клиниках, составляет от 20 000 рублей.

Окончательная стоимость зависит от многих факторов – возраста пациента, состояния его здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, тяжести состояния, сложности процедуры. В эту сумму включают стоимость диагностических процедур, консультации специалистов.

На стоимость операции также влияет престиж клиники, квалификация хирурга и прочие нюансы.

Можно провести операцию по полису ОМС, в государственной больнице, в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии, но ожидание очереди может занять длительное время.

Отзывы

Анастасия, Москва

Альберт, Новосибирск

Источник: https://PechenZdrav.ru/zhelchnyj-puzyr/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiej/

Лапароскопия (удаление) камней желчного пузыря

Желчекаменная болезнь – достаточно распространенная патология гепатобилиарной системы, связанная с нарушением обмена холестерина или билирубина и образованием камней в желчном пузыре. Заболевание широко распространено в промышленно развитых странах, где люди мало следят за своим рационом питания, отдавая предпочтения жаренной, жирной и острой пище.

Такое заболевание тяжело поддается консервативному лечению, поэтому при наличии конкрементов многие специалисты рекомендуют проведение хирургического вмешательства, «золотым» стандартом которого является лапароскопия камней желчного пузыря и холецистэктомия. Однако, прежде чем перейти к лечебным тактикам, необходимо изучить механизм возникновения конкрементов.

Откуда берутся желчные камни

Желчь печени – это особая жидкость, напоминающая по своему составу плазму. Она имеет такие важные составляющие, как вода, холестерин, билирубин и желчные кислоты.

Пока эти компоненты находятся в равновесии между собой, данная жидкость способствует связыванию жиров с водой и их расщеплению, всасыванию в кишечнике жирных кислот и холестерина, предотвращает развитие гнилостных процессов в конечных отделах пищеварительного тракта, стимулирует его перистальтику (однонаправленные сокращения с целью продвижения пищевого комка).

Если же повышается секреция в желчь холестерина или снижается концентрация желчных кислот, а также сократительная способность желчного пузыря (ЖП), происходит застой и кристаллизация его содержимого с образованием больших и малых конкрементов.

Предрасполагающими факторами к камнеобразованию и развитию холециститов являются:

  • Высокий индекс массы тела.
  • Недостаточная двигательная активность.
  • Употреблению в пищу продуктов, богатых холестеринов и обедненных растительной клетчаткой.
  • Аномалии развития желчного пузыря, например, врожденный перегиб его шейки.
  • Пожилой возраст.
  • Женский пол.
  • Беременность.
  • Эндокринные нарушения.
  • Хронические инфекционные заболевания желчных путей.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике в анамнезе.

Правильное питание и активный образ жизни – отличная профилактика камнеобразования

Хирургический метод устранения камней

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых при желчекаменной болезни:

  • Лапароскопическое удаление конкрементов из ЖП.
  • Эндоскопическая холецистэктомия.
  • Открытая полостная операция.

В настоящее время все большую популярность набирает лапароскопический способ удаления камней из желчного пузыря. Благодаря новейшим технологиям стало возможным минимизировать повреждения человеческого тела во время хирургического вмешательства и уменьшить его длительность.

Хирурги и сами пациенты отдают предпочтение лапароскопическому удалению желчного пузыря благодаря наличию следующих преимуществ:

  • Низкий риск возникновения осложнений.
  • Короткий реабилитационный период.
  • Высокий косметический эффект (шрамы после операции практически незаметны).
  • Малая травматичность.
  • Болевые ощущения после операции сведены к минимуму.
  • Возможность ходить и самостоятельно себя обслуживать уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

Подготовка к операции

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо пройти ряд обследований, которые помогут дать оценку готовности организма пациента к процедуре, а также выявить другие хронические болезни и предупредить возникновение связанных с ними осложнений.

К ним относят общий анализ крови и мочи, биохимию, глюкозу крови, реакцию Вассермана, тест на гепатиты, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Также необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Ультразвуковая диагностика – важная часть предоперационной подготовки

Если операция разрешена, следующим этапом подготовки является отказ от приема пищи за 10–12 часов перед началом процедуры и назначение очистительной клизмы накануне вмешательства. Также медсестра с помощью бритвы удаляет волосы в области операционного поля. Анестезиолог проводит премедикацию – предварительную медикаментозную подготовку пациента к наркозу.

Как проходит оперативное вмешательство

Лапароскопическую операцию проводят под общей анестезией. Вначале в брюшную полость через специальную иглу вводят углекислый газ, который поднимает переднюю брюшную стенку и создает место для работы хирургов. Затем через небольшие разрезы вводят троакары, которые представлены полыми трубками с клапанами.

Через них в живот можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий, важной частью которого является лапароскоп (оптическая система). Далее происходит непосредственно отделение желчного пузыря от других анатомических структур и его выведение через небольшой разрез у мечевидного отростка или около пупка.

Лапароскоп позволяет вывести изображение на экран, а также увеличивать и уменьшать картинку для удобства работы хирургов

После извлечения ЖП хирурги зашивают сделанные оперативные отверстия и выводят специальный дренаж для удаления из брюшной полости жидкого содержимого, которое может там скопиться в результате неизбежного травмирования мягких тканей в ходе вмешательства. Длина операции составляет, в среднем, 45 мин, однако ее продолжительность может варьироваться в некоторых пределах в зависимости от распространенности патологического процесса и анатомических особенностей конкретного человека.

Период после операции

Дальнейшее лечение после холецистэктомии больные получают в хирургическом отделении. После выхода из наркоза в первые 5–6 часов больному запрещается вставать с кровати и пить воду.

Читайте также:  Вся правда о гепатопротекторах – как звезды защищают свою печень? - лечим печень

По прошествии этого времени можно потреблять жидкость небольшими порциями и пробовать вставать.

Первый раз лучше это делать под присмотром медицинского персонала, чтобы не потерять сознание и не упасть вследствие резкого кратковременного снижения давления при перемене положения тела.

В течение следующих суток пациентам разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и пить воду в обычных количествах.

Диетические рекомендации в послеоперационном периоде включают в себя отказ от кофе, крепкого чая, алкогольных напитков, сладких блюд, жирной и жареной пищи. Разрешается диетическая еда, кисломолочные продукты, бананы, запеченные яблоки и т.д. Если операция прошла без осложнений, из стационара пациентов выписывают на 3-й день.

Органосохраняющие операции

Желчный пузырь – такой же орган нашего тела, как и все остальные, так что его удаление влечет за собой определенные неудобства и ограничения. Рассмотрим цепочку биохимических изменений, вызванных нарушением тока желчи:

Температура после удаления желчного пузыря лапароскопией

  • Более жидкая консистенция желчи.
  • Нарушение защиты двенадцатиперстной кишки от патогенных микроорганизмов.
  • Активное размножение вредоносных бактерий.
  • Постепенное угнетение роста «полезной» микрофлоры.
  • Развитие воспалительных процессов различных отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение продвижения пищи и ее всасывания.

На сегодняшний день существует альтернатива традиционной холецистэктомии – лапароскопическая холецистолитотомия. В результате хирургического вмешательства удаляется конкремент из желчного пузыря, при этом сам орган сохраняется.

Список показаний для такой операции довольно узок и включает ряд обязательных условий:

  • Отсутствие каких-либо симптомов при камненосительстве.
  • Единичные конкременты размером до 3-х сантиметров, находящиеся в свободном состоянии.
  • Сохраненная сократительная способность органа.
  • Отсутствие признаков воспаления желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки.
  • Отсутствие врожденных аномалий строения ЖП.
  • Отсутствие спаечной болезни в анамнезе.

Холецистолитотомия разрешена только при наличии конкрементов небольших размеров

Как проходит хирургическое вмешательство и послеоперационный период

Начало операции совпадает с классической лапароскопической холецистэктомией. После введения инструментов, производится разрез желчного пузыря и удаление конкремента специальным зажимом. Далее разрез ушивается рассасывающейся нитью, инструменты выводятся, а операционные раны ушиваются косметическим швом.

После операции пациентам рекомендуется питаться небольшими порциями пищи 4 и больше раз в день для восстановления нормального желчеотделения.

Таким больным также назначаются литолитические препараты для профилактики повторного желчеобразования. Проводят процедуры для восстановления сократительной способности ЖП.

Контроль состояния органа с помощью ультразвуковой диагностики не менее 2-х раз в год.

Отзывы об операции лапароскопии камней в желчном пузыре

Василиса:
Камни из желчного пузыря удаляли около года назад. Камень обнаружили во время профилактического УЗИ, так как он о себе знать не давал. После лечения препаратами, которое не дало результатов, врач порекомендовал удалить камень лапароскопическим методом. Согласилась. Операция длилась около 30 минут, от наркоза отходила легко.

Так вот, ходила я уже в первые сутки, не испытывая при этом почти никаких неудобств. Немного тянуло в области послеоперационных ран, но не критически. От обезболивания отказалась уже на второй день. Диету соблюдала первый месяц, наверное. Сейчас ем все подряд, кроме совсем уж жирной пищи. Делала уже 3 УЗИ. Вроде все в порядке.

О своем решении лечь под нож не жалею.

Дмитрий:
Маме удалили желчный пузырь уже более 5 лет назад. Постоянно беспокоили боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту. На операцию никак не могла решиться, очень боялась.

Ну потом мы с женой ее все-таки уговорили. Все прошло быстро и без осложнений. На третий день выписали, и она уже бегала в гости к подружкам. Болей сильных не было, рекомендациям врача следовала.

Сейчас сидит на нестрогой диете и горя не знает.

Лена:
У меня такая история. УЗИ не первый год показывало камни в желчном пузыре. Периодически беспокоили боли, но я выпивала Спазмалгон, Парацетамол и все постепенно проходило. Пока один раз не поднялась температура до 37,3, а боль появилась такая, что трудно было сделать вдох.

Вызвала скорую помощь, госпитализировали. Тогда уж на операцию я согласилась. Удаляли желчный пузырь лапароскопически. Выписали на третий день. Болей практически нет, сейчас кушаю все диетическое, раны потихоньку заживают. Сказали, что шрамов будет практически невидно.

Сижу сейчас и думаю, чего тянула так долго?

Источник: http://diametod.ru/prochee/laparoskopiya-udalenie-kamney-zhelchnogo-puzyrya

Лапароскопическая холицистэктомия, лапароскопическое удаление ЖП: показания, осложнения, реабилитация, шрам

Лапароскопическая холицистэктомия относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Это сокращает реабилитационный период и снижает риск послеоперационных осложнений. Методику используют в крупных центрах Москвы и регионов.

Важно знать!

Лапароскопическое удаление желчного пузыря проводится только в плановом порядке. Это связано с возможным наличием осложнений у экстренного пациента, которые нельзя будет предотвратить и увидеть через эндоскопический разрез.

Холецистомия проводится больным, на которых консервативное лечение не показало положительной динамики.

Показания к холецистэктомии:

  • желчнокаменная болезнь с любой локализацией конкрементов (в желчном пузыре или в путях для выведения);
  • воспаление желчного пузыря в острой фазе (холецистит);
  • нарушение функций желчного пузыря без наличия в нём камней;
  • полипы желчного пузыря;
  • отложение холестерина на стенках пузыря с желчью.

Удалять больной орган лапароскопически разрешено только при отсутствии осложнений в течении заболевания и предварительном обследовании пациента.

Предоперационная диагностика

Если пациенту показано проведение малоинвазивной операции, проводится соответствующая подготовка.

Она включает в себя полную диагностику состояния организма и специальные мероприятия, позволяющие провести холицистэктомию без последствий.

Подготовка к операции включает в себя:

  1. Осмотр лечащим врачом и обследование пациента физикальными методами;
  2. Консультации со специалистами (при наличии хронических болезней);
  3. ЭКГ (позволяет оценить состояние сердца и его готовность к наркозу);
  4. УЗИ брюшной полости;
  5. Флюорография (для исключения туберкулёза);
  6. ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и колоноскопия;
  7. анализ крови (общий, биохимический, на гепатиты, ВИЧ, сифилис, оценка системы гемостаза, группа крови по системе АВО и Rh);
  8. ОАМ.

Если при проведении обследования выявлены спорные моменты относительно возможности проведения лапароскопической операции, пациенту назначается МРТ обследование желчного пузыря и протоков. При наличии противопоказаний по результатам обследования ставится вопрос об отсрочке хирургического вмешательства или проведения её классическим доступов через рассечение брюшной стенки.

Подготовка к холецистэктомии

После полного обследования назначается дата и время проведения операции. За 24 часа до её проведения пациенту следует соблюдать специальную диету. В неё входит лёгкая для переваривания пища, не создающая значительную нагрузку на ЖКТ. К таким блюдам относится:

  • манная или рисовая каша на воде;
  • пюре картофеля;
  • овощные бульоны и супы;
  • печенье галеты;
  • тёплое питьё (некрепкий чай, слабо концентрированные соки и компоты).

Так как операция проводится в утреннее время, последний приём пищи должен быть не позже 19.00. После ужина и ночного сна проводятся очистительные клизмы или используется слабительное, вводимое в прямую кишку (Энема, Нормакол). Если существует проблема повышенного вздутия или газообразования, назначается ветрогонное средство с симетиконом (Эспумизан) за 2-3 дня до проведения вмешательства.

Важно знать!

В день операции еда и питьё пациенту запрещены. При наличии хронических заболеваний, требующих ежедневной медикаментозной поддержки, необходимо проконсультироваться с анестезиологом.

Особенности проведения

Существует несколько вариантов проведения операции по удалению желчного пузыря малоинвазивными методами:

  1. ЛХЭ, холецистэктомия лапароскопом;
  2. ЧЧМХС, проводится при особом расположении желчного пузыря, который закрыт печенью.

Проведение операции первым способом позволяет совместить диагностическую холецистоскопию и непосредственно удаление жп. Назначение ЧМХС обычно обусловлено наличием спаек в брюшной полости или необычным расположением желчного пузыря.

Обе операции проводятся с минимальным рассечением кожи, поэтому не оставляют больших заметных швов. Рубцы от ЛХЭ и ЧЧМХС остаются не более 5 мм и абсолютно незаметны.

Восстановление после операции

Реабилитация после удаления желчного пузыря путём лапароскопии на первом этапе проходит в интенсивной терапии. Это помогает отслеживать любые изменения в состоянии пациента и вовремя на них реагировать.

Если осложнения холецистэктомии отсутствуют, то больного переводят в хирургическое отделение спустя 2 часа. Кормить пациента в этот день не разрешается, но разрешена вода (не более 0,5 л), пить которую нужно очень медленно.

Важно знать!

Восстановление после холецистэктомии занимает около месяца. На это время запрещены любые физические нагрузки, а питание должно быть строго диетическое. После выписки из стационара пациент обязан принимать лекарства на основе урсодеоксихолевой кислоты. Это поможет избежать постхолецистэктомического синдрома и билиарного панкреатита.

Шрам после удаления желчного пузыря малоинвазивными методами небольшого размера. Но иногда его наличие беспокоит пациента. Спустя полгода после операции разрешено провести его лазерную шлифовку.

Источник: https://ipechen.ru/zhelchnyj-puzyr/laparoskopicheskaya-holicistektomia/

Ссылка на основную публикацию