Чем лечить печень? врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах — лечим печень

Гепатолог

Чем лечить печень? Врач-гепатолог — о современных гепатопротекторах - Лечим печень

Гепатолог – это специальность врача, который занимается выявлением и лечением заболеваний печени, а также структур желчевыводящих путей.

В компетенцию врача-гепатолога входит лечение заболеваний печени

Специализация гепатолога

Гепатолог занимается лечением ряда заболеваний, которые поражают печень или структуры желчевыводящих путей. К ним можно отнести:

  1. Гепатиты различной этиологии.
  2. Холецистит.
  3. Дискинезия желчевыводящих путей.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Опухолевые процессы в печени.

В силу этиологических особенностей холецистита и дискинезии желчевыводящих путей данная специальность врачей пользуется спросом. Врач этой специальности занимается терапевтическим лечением этих заболеваний, а оперативное лечение проводит абдоминальный хирург. Консультация гепатолога показана всем пациентам с заболеваниями ЖКТ, так как существует риск поражения печени.

В гепатологу необходимо обращаться с любыми патологиями печени и желчевыводящих путей

Детский гепатолог – это также востребованный специалист. Это связано с тем, что инфекционные процессы у детей часто поражают печень. Кроме того, особое место занимает хирург-гепатолог, так как при непрямом массаже сердца у детей имеется риск разрыва печени.

Когда обращаться к гепатологу

Существует ряд симптомов, на основании которых необходимо посетить гепатолога. К ним можно отнести:

  1. Боль в правом подреберье.
  2. Желтуха.
  3. Чувство горечи во рту.Боль в правом подреберье сигнализирует о нарушениях работы печени
  4. Потемнение мочи.
  5. Зеленый оттенок каловых масс.

Любые проявления нарушения работы желчного пузыря являются показаниями к тому, чтобы обратиться к гепатологу. Кроме вышеперечисленных причин, выделяют еще болезненность при пальпации в этой области, пожелтение склер глаз.

Обследования у гепатолога

При визите к гепатологу необходимо пройти ряд обследований, которые дают оценку состоянию печени, а также желчевыводящих путей. Для это проводятся такие анализы и обследования:

  1. УЗИ печени и холедоха. Данное инструментальное обследование является базисным в выявлении заболеваний печени или структур, расположенных рядом с ней. Во время его проведения можно выявить различные поражения печени. К ним можно отнести: липодистрофию печени, воспаление желчного пузыря, увеличение печени и перерастяжение капсулы, наличие камней в желчном пузыре, воспаление холедоха, наличие дистрофических или атрофических изменений.Для диагностики состояния печени проводится УЗИ
  2. Биохимический анализ крови. Вторым по значимости обследованием для гепатолога является биохимия крови. Она дает возможность оценить уровень прямого или непрямого билирубина, которые являются важными критериями диагностики. Повышение прямого билирубина свидетельствует о том, что процесс привел к поражению гепатоцитов и происходит их распад. Непрямой билирубин свидетельствует о том, что желчь накапливается в организме. В результате ее накопления происходит интоксикация организма.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данное обследование является современным аналогом рентгенологических обследований. Ранее проводились специальные обследования с помощью рентген установки, которые позволяли оценить экскреторную функцию печени и желчного пузыря. Они позволяют не только оценить функцию, но также определить размеры органа и его придатков.

Данные методы являются базисными в диагностике заболеваний печени. Кроме них, может проводиться лапароскопическая диагностика.

Во время этой манипуляции можно оценить внешний вид желчного пузыря и печени, а также наличие экссудата в брюшной полости.

Лапароскопическая диагностика считается оперативным вмешательством и требует общего обезболивания и специального ведения послеоперационного периода.

Лапароскопия печени и желчного пузыря относится к категории оперативных вмешательств

Прием гепатолога

Прием гепатолога начинается с устного опроса. Целью этого опроса является определение причин, которые привели к ухудшению состояния. Важным моментом является уточнение наличия травм, используемых продуктов питания, употребления алкогольных напитков или консервации.

После этого врач переходит к объективному осмотру. Он включает в себя пальпацию печени и желчного пузыря. Во время пальпации могут быть выявлены уплотнения печени, желчного, увеличение размеров печени и изменение ее структуры.

Затем гепатолог переходит к взятию материалов для лабораторных анализов. Наибольшее значение имеет биохимический анализ крови. Он помогает определить уровень билирубина, и, соответственно, степень поражения печени и желчевыводящих путей.

Прием у гепатолога начинается с устного опроса пациента

УЗИ органов правого подреберья позволяет выявить воспалительный процесс, новообразования, камни в желчном пузыре, а также стенозы сфинктеров.

Стоит отметить, что аппарат УЗИ является не только диагностической мерой, но и лечебной. На сегодняшний день популярным методом лечения желчекаменной болезни является дренирование протоков под контролем УЗИ.

Данный метод лечения мало инвазивен для пациентов и позволяет им отправиться домой через сутки после вмешательства.

Для диагностирования различных видов гепатита проводят анализы крови на наличие антител к специфическим возбудителям.

В крови имеются определенные антигены, которые появляются при наличии того или иного вируса гепатита.

Гепатит является наиболее опасным заболеванием печени, так как он заразен и способен приводить к печеночной недостаточности. Это заболевание может угрожать жизни, вызывая тяжелые нарушения в работе печени.

Для диагностики гепатита проводятся специальные анализы

Операции

Сам гепатолог не проводит оперативных вмешательств, но дает направления для их проведений. К ним относятся:

  1. Холедохолитотомия. Данная операция проводится с целью удаления камней из желчного пузыря. Эта операция может осуществляться лапароскопическим путем, что делает ее минимально травматичной для пациента.
  2. Холецистэктомия. Это оперативное вмешательство подразумевает удаление желчного пузыря. Его причиной может стать воспаление пузыря, наличие крупных камней в его полости либо же закупорка общего желчного протока. Аналогом данной операции является дренирование полости пузыря, но наложение холецистостомы доставляет неудобства пациентам в виде наличия трубочки в правом подреберье.
  3. Резекция печени. При опухолевых процессах печени проводится резекция ее участка. Данная операция не имеет широкого распространения, так как сопровождается обильной кровопотерей.При онкологическом заболевании печени может потребоваться резекция органа
  4. Удаление желчного с наложением холедохо-дуоденального анастамоза. Данная операция сопровождается не только удалением желчного, но и восстановлением оттока желчи в полость 12-перстной кишки.

Советы гепатолога

Врач-гепатолог выделяет ряд рекомендаций, которые помогут избежать заболеваний печени и желчного пузыря. К ним можно отнести:

  1. Соблюдение диеты. Употребление в пищу жирной, копченой, пряной пищи является наиболее распространенной причиной развития холециститов. Для того чтобы предотвратить эту патологию, необходимо ограничить употребление в пищу этих продуктов. Таким образом, снизится вероятность поражения желчного и, соответственно, развитие гепатита.Соблюдение диеты снижает риск развития заболеваний печени
  2. Соблюдение мер предосторожности при работе в медицинских учреждениях. Гепатит В –это патология, которая передается гематогенным путем. Для того чтобы его предупредить, необходимо исключить уколы иглами, которые побывали в контакте с кровью пациентов. Нужно носить индивидуальные средства защиты (перчатки, маску, очки, фартуки, нарукавник), для того чтобы предупредить такое воздействие.
  3. Применение барьерных контрацептивов. Гепатит В может передаваться половым путем. Для того чтобы предупредить заражение инфекциями, передающимися половым путем и ВИЧ, нужно использовать презервативы. Они помогут избежать заражения гепатитом В.
  4. Употребление продуктов с достаточной термической и гигиенической обработкой. Гепатит А и С способны передаваться с пищевыми продуктами. Для того чтобы избежать заражения, нужно мыть, варить, запекать, жарить продукты. Употребление сырых и немытых продуктов ставит под угрозу здоровье организма и может привести к гепатиту.Барьерные контрацептивы защищают от заражения гепатитом
  5. Если у пациента гепатит, то нужно соблюдать диету с целью профилактики печеночной недостаточности. Самым тяжелым проявлением гепатита является печеночная недостаточность. Она развивается у пациентов с гепатитом при нарушении диеты.

Патологические состояния печени желчного пузыря имеют широкое распространение на сегодняшний день, что делает работу гепатолога актуальной. Несмотря на лечение сугубо ограниченных заболеваний, роль этого врача очень важна. Грамотно организованное терапевтическое лечение помогает предотвратить оперативное вмешательство.

О проводимых гепатологом анализах для диагностики состояния печени пойдет речь в следующем видео:

Источник: http://bolezni.com/spravochnik-vrachi/konsultaciya-gepatologa.html

Гепатопротекторы в лечении хронического гепатита с

С экранов телевизоров нам рассказывают, какие они эффективные, доступные и чудодейственные.

Так ли это на самом деле? Есть ли лекарство, способное поддержать печень? В аптеках можно приобрести и различные БАДы, и желчные кислоты, и аминокислоты, и фосфолипиды, и растительные средства, и препараты животного происхождения. Все эти вещества относятся к группе гепатопротекторов. Они защищают печень от пагубного воздействия различных внешних и внутренних факторов, снимая нагрузку на печень и замедляя процесс отмирания печеночных клеток.

Принимать, или не принимать гепатопротекторы при хроническом гепатите С, решит врач в вашем конкретном случае.

В среде медиков к этим препаратам сложилось очень неоднозначное мнение – одни их настоятельно рекомендуют, другие же считают гепатопротекторы при гепатите С абсолютно бесполезными.

Чтобы ответить на вопрос, нужно ли принимать подобные препараты, разберемся, что такое гепатопротекторы, какие бывают гепатопротекторы, и какие функции они выполняют.

Читайте также:  Ура, мы едем в отпуск! (подготовка к путешествиям и к поездкам в другие страны) - лечим печень

На отечественном рынке все чаще появляются новые препараты с агрессивной и навязчивой рекламой. Без наличия серьезных клинических испытаний и доказательств эффективности. Не следует доверять каждому препарату, показанному по телевизору.

Перед покупкой очередного лекарства, обязательно проверьте его в Государственном реестре лекарственных препаратов. В этой статье будут рассматриваться только препараты, занесенные в Государственный реестр лекарственных средств.

Принимая гепатопротектор, помните, что он не снижает активность вируса и не устраняет причину болезни. Однако прием гепатопротекторов при гепатите С позволяет замедлить отмирание клеток печени и частично убрать симптомы поражения печени.

Они оказывают эффект только в комплексе с мощной противовирусной терапией. В этом случае, есть все шансы на полное выздоровление и восстановление печени.

Не стоит забывать, что одни лишь гепатопротекторы при гепатите С не спасут вашу печень. В лечении хронического гепатита С очень важно соблюдать специальную щадящую диету для печени, которая избавит ее от лишней нагрузки и поможет органу быстрее восстановиться.

Что такое гепатопротектор

Гепатопротекторы – это собирательное название группы препаратов, которые восстанавливают печеночные клетки (гепатоциты) и предотвращают их разрушение.
Гепатопротекторы бывают искусственного и природного происхождения.

Они не только восстанавливают печеночные клетки, но и улучшают работоспособность печени. Гепатопротекторы назначаются больным хроническим гепатитом С в качестве дополнения к современным противовирусным препаратам.

Они не оказывают противовирусного действия, но очень благоприятно влияют на состояние печени, что очень актуально при гепатитах.

Хотя выбор гепатопротекторов весьма велик, не занимайтесь самолечением. Только лечащий врач может подобрать препарат необходимый именно в вашем конкретном случае.

Кому назначают гепатопротекторы

На витринах отечественных аптек можно увидеть огромное количество гепатопротекторов. В нашей стране они пользуются большой популярностью. В каких же случаях врач назначает гепатопротектор?
Чаще всего препараты-гепатопротекторы назначаются при:

  • вирусных гепатитах – назначаются только в комплексе с противовирусной терапией для поддержания печеночных клеток и замедления процесса их отмирания;
  • при алкогольном гепатите – для профилактики цирроза печени (только как вспомогательное средство);
  • при ожирении – для профилактики жирового перерождения печени;
  • при сахарном диабете 2 типа – для предотвращения разрушения гепатоцитов;
  • при лекарственном гепатите;
  • при первичном циррозе печени.

Виды гепатопротекторов

Гепатопротекторные препараты делятся на несколько групп. Исходя из клинической картины заболевания и состояния печени, врач назначает препарат определенной группы.

Адеметионин

Адеметионин – это компонент природного происхождения, который синтезируется из аденозина и метионина. Этот препарат часто применяется для устранения последствий пагубного влияния алкоголя на печень. Лекарство снижает АЛТ, ГГТ и уровень билирубина. Некоторые данные свидетельствуют о том, что адеметионин снижает смертность у больных алкогольным циррозом печени.

Он эффективен и при холестатических поражениях печени. Адеметионин снижает ферменты и устраняет зуд. Он оказывает положительное действие при лекарственном холестазе от приема интерферона, что позволяет не бросать противовирусную терапию. У вещества есть еще одно интересное свойство – оно обладает антидепрессивным эффектом. Но это свойство пока не изучено до конца.

Аминокислота адеметионин имеет детоксикационные и регенерирующие свойства. После первой недели лечения аминокислота расщепляет жиры, очищая печень от токсических веществ. Клинические испытания показали, что адеметионин оказывает гепатопротекторное действие при медикаментозных и алкогольных поражениях печени, хронических вирусных гепатитах и первичном циррозе.

Каждый практикующий врач знает, что аминокислота адеметионин очень полезна для клеток печени. Но самая высокая эффективность достигается лишь при внутривенном введении препарата.
Таблетки назначаются при легких нарушениях в работе печени. Серьезные патологии требуют внутривенного введения.

Гепатопротекторы растительного происхождения

Препараты на основе силимарина обладают выраженными антифибротическими свойствами. Эксперименты показали, что прием силимарина замедляет скорость фиброзного преобразования печеночных тканей. Силимарин справляется и с токсическими поражениями печени.

Если анализы указывают на повышение печеночных ферментов, назначается гепатопротектор растительного происхождения – силимарин. Активное действующее вещество силимарина добывают из расторопши пятнистой. Расторопша пятнистая богата флавоноидами – веществами, восстанавливающими клетки печени.

Флавоноиды улучшают микроциркуляцию в клетках печени. Силимарин ускоряет регенерацию печеночных клеток. Препарат выводит из организма токсические вещества, не позволяя им воздействовать на печень.

Препараты на основе расторопши назначаются при хронических гепатитах и циррозах печени. Минимальный курс лечения препаратами силимарина составляет 3 месяца. Лекарства на основе силимарина восстанавливают гепатоциты, разрушенные мембраны клеток и поддерживают печень.

Артишок

Растение артишок с давних пор было популярно в народной медицине. Артишоком лечили желтуху, снижали холестерин, использовали как мочегонное, желчегонное и гепатопротекторное средство. В препараты артишока входит цимарин. Цимарин применяется при хронических и острых гепатитах, алкогольных интоксикациях и циррозах печени. Лекарство не рекомендуется принимать при желчнокаменной болезни.

Гепатопротекторы животного происхождения

Этот вид гепатопротекторов лучше не употреблять для профилактики, а принимать строго по назначению врача. Обычно они назначаются при хронических гепатитах, циррозах, жировом перерождении тканей печени и токсическом гепатите. В состав препаратов этой группы входят печеночные клетки свиньи или коровы.

Таблетки оказывают гепатопротекторное действие, выводят из организма токсины, влияют на возобновление клеток печени. Препарат улучшает печеночные показатели. Назначается в составе комплексной терапии хронических гепатитов, лекарственных гепатитов, лекарственной интоксикации, лучевой болезни.

Нельзя принимать препарат в острой стадии гепатита С, это может усугубить воспалительный процесс.

Эссенциальные фосфолипиды

Данная группа гепатопротекторов применяется при токсических и хронических гепатитах, жировом перерождении печени, алкогольном гепатите и циррозе.

Эссенциальные фосфолипиды производятся из сои и являются основным строительным материалом для гепатоцитов (печеночных клеток). Они проникают сквозь мембраны поврежденных клеток и восстанавливают поврежденные стенки печеночных клеток.

Прием препаратов на основе фосфолипидов снижает энергозатраты печени и улучшает качество желчи. Однако для такого эффекта необходимо принимать препарат очень долго – от трех месяцев до полугода.

При тяжелых поражениях печени назначается внутривенное введение фосфолипидов.

Клинические испытания препаратов на основе фосфолипидов показали, что они улучшают ответ на терапию интерфероном и минимизируют частоту рецидивов.

Многие из нас считают различные пищевые добавки и растительные препараты абсолютно безвредными и безопасными. Мы принимаем их без рекомендаций врачей, просто так, «для здоровья». Но бесконтрольный прием, казалось бы, таких безобидных препаратов, несет больше вреда, чем пользы.

Растительное еще не значит безопасное. Растительные лекарственные средства имеют специфический состав, а некоторые могут иметь токсические свойства. Перед приемом любого гепатопротектора или добавки обязательно посоветуйтесь с врачом.

Только лечащий врач, знающий полную картину вашего заболевания и особенности вашего организма, может назначить вам необходимый гепатопротекторный препарат. Принимайте любые растительные средства с осторожностью и только после консультации специалиста.

К гепатопротекторам с доказанной эффективностью относится адеметионин, силимарин, артишок и эссенциальные фосфолипиды.

Источник: https://mhp.su/news/gepatoprotektory-v-lechenii-hronicheskogo-gepatita-s

Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени

О. Н. Минушкин

Доктор медицинских наук, профессор

В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней). Особенно это заметно, если понаблюдать за пациентами, страдающими заболеваниями печени.

Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняющим дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «экологической агрессии среды», в том числе и эндогенной, связанной с лечением многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют «след» метаболического нарушения, который сохраняется на многие годы, и нередко переходит в болезнь, требующую лекарственной коррекции (примером может служить функциональная непрямая гипербилирубинемия, являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).

На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:

  • митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Возникновение таких повреждений провоцируют лекарственные поражения, парентеральное питание;
  • фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени). Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая нецирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов);
  • нарушение синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пища с токсическими примесями, алкоголь, лекарства, вирусные, микробные, интоксикационные воздействия;
  • «веноокклюзивная болезнь» (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай, даже валериану, китайские препараты, в том числе общеукрепляющие, снимающие стресс, используемые при бессоннице);
  • холестаз (гепатоканаликулярный, развивается под влиянием многих токсических, токсико-аллергических, токсико-иммунных воздействий: вирусных, алкогольных, лекарственных, пищевых, растительных, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи и др.);
  • повреждения печени, связанные с гипервитаминозами (в частности А), морфологически это выражается в гиперплазии клеток Ито с последующим развитием фиброза и портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства. Так, например, имеется группа антигипертензивных препаратов, которые реализуют свой эффект через цитохром Р450-11Д6, характеризующийся выраженным полиморфизмом. Особое место в этой группе занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, способные вызвать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов;
  • непрямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (опосредованное через отек, «воспалительную» инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови фиксирует повышение уровня трансаминаз;
  • индукция и конкурентное ингибирование ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов.
Читайте также:  Бокал вина или порция виски? рассказываем, какой алкоголь сильнее «бьёт» по печени - лечим печень

Из вышеизложенного можно сделать следующий основной вывод: даже если острое повреждение печени не переходит в хронический процесс, а заканчивается выздоровлением, все равно «издержки» повреждения продолжают давать о себе знать той или иной степенью дистрофии, более высокой чувствительностью печени к повреждающим агентам, ферментной несостоятельностью, ведущей к функциональной неполноценности. Особенностью этой патологии является склонность к частым рецидивам, длительному течению, нарушающему трудоспособность, что переводит проблему из разряда медико-биологических в категорию медико-социальных. Этим обусловлено наличие в арсенале врача препаратов (средств) с протективным эффектом, восстанавливающих те или иные элементы нарушенной структуры, а также функции гепатоцита и гепатобилиарной системы в целом.

Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на три самостоятельные группы:

  • ГП растительного происхождения;
  • гомеопатические ГП;
  • ГП синтетического происхождения.

Группа гепатопротекторов растительного происхождения (в том числе гомеопатических) самая многочисленная и составляет 52% [9]. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов.

Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование комплексных гомеопатических препаратов, содержащих малые дозы веществ растительного, минерального и животного происхождения.

Таким образом, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах практически исключено.

Наибольшую группу заболеваний составляют те, которые вызываются алкогольной болезнью печени (АБП). В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя.

Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) желудка и печени до ацетальдегида.

Ацетальдегид, в свою очередь, при помощи печеночного митохондриального фермента алкогольдегидрогеназы (АлДГ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил — СоА.

Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем.

10-15% этанола метаболизируются в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанолокислительной системой (МЭОС), входящей в систему цитохром Р450 2Е1 и участвующей в метаболизме не только этанола, но и ряда лекарственных препаратов.

Значительную часть токсических эффектов этанола обусловливает ацетальдегид:

  • усиление перекисного окисления липидов;
  • нарушение электронно-транспортной цепи в митохондриях;
  • подавление репарации ДНК;
  • нарушение функции микротрубочек;
  • образование комплексов с белками;
  • стимуляцию продукции супероксида нейтрофилами;
  • активацию комплемента;
  • стимуляцию синтеза коллагена.

Наиболее тяжелый гепатотоксический эффект ацетальдегида — нарушение функции важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, что ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, нарушению функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов.

Морфологическим субстратом АБП является жировая дистрофия (стеатоз печени), сначала во 2-й и 3-й зонах дольки, а затем и диффузно. При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в стадии балонной и жировой дистрофии.

В той или иной степени выражены фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с участками фокального некроза.

При нарастании явлений фиброза формируется микронодулярный цирроз, нередко без признаков активного воспаления.

Лечение АБП комплексное. На всех этапах необходимо отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. На ранних этапах в сочетании с полноценной диетой этого достаточно для полного обратного развития процесса и восстановления печени.

В центре медикаментозной терапии на всех этапах и при всех формах АБП применяются препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанции ЕРL), являющихся высокоочищенным экстрактом бобов сои. ЕРL как основной компонент клеточных мембран восстанавливает их целостность.

Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Второй важный компонент ЕРL — торможение трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие.

Третий компонент действия EPL — уменьшение активности цитохрома Р450 2Е1, что приводит к обратному развитию жировой дистрофии; таким образом эссенциальные фосфолипиды воздействуют на большинство процессов, возникших вследствие повреждающего действия этанола при АБП. За многие годы существования эссенциальных фосфолипидов накоплен громадный опыт лечения ими.

Довольно сложную задачу в клинической практике всегда представляет оценка эффективности лечения. «Метаболическими тестами» являются ферментные показатели, а степень жировой дистрофии — это критерий морфологический, который, по существу, применяется редко. Мы предложили использовать феномен «затухания» ультразвукового сигнала, который в данной ситуации, оцениваемый в динамике, дает представление об уменьшении степени жировой инфильтрации печени.

В проводимом нами исследовании принимали участие 50 больных жировой дистрофией печени, преимущественно алкогольной этиологии.

Использованы препараты эссенциале форте Н у 30 больных и эссенциале Н у 20 больных (у 10 в течение 3 месяцев и у 10 в течение 6 месяцев, препарат получали в дозе 2 капсулы 3 раза в день). Показаны хорошая переносимость и высокая эффективность препарата.

Больным жировой дистрофией достаточно 8-недельного курса лечения; при сформированном гепатите требуется более продолжительное лечение, при этом тенденция к нормализации показателей трансаминаз проявляется на протяжении 3-4 месяцев, а положительное воздействие на степень жировой дистрофии, по данным УЗИ, наблюдается при продолжительности лечения не менее 6 месяцев (даже при отсутствии динамики со стороны трансаминаз).

Конкурирующим препаратом в лечении АБП является гептрал, однако исследований, посвященных длительному (6 месяцев и более) лечению этим средством, практически нет, да и с экономической точки зрения такая терапия представляется менее выгодной.

Этиология и механизмы развития холестаза многофакторны. Так, гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз,

a1-недостаточность и др.). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь; уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы.

Лабораторная диагностика основывается на определении содержания в крови щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина и его фракций, холестерина и аминотрасфераз (уровень которых зависит не столько от холестаза, сколько от активности патологического процесса в печени, лежащего в основе холестаза).

Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время наиболее широко используются гептрал (адеметионин) и урсодеоксихолевая кислота. Кроме того, начали появляться сообщения об использовании препарата силимар (фирма «Вилар»).

Гептрал участвует в двух важных биохимических процессах клеток: трансметилировании и транссульфидировании. В результате нормализуется проницаемость клеточной мембраны и повышается активность Na+ — K+ — AТФ-азы (то есть увеличивается энергетический потенциал клетки).

Прием урсодеоксихолевой кислоты приводит к уменьшению в энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.

). Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях мы назначали гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.

Силимар — препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силибин, силиданин и др.) и другие флавоноиды.

Используют 1-2 таблетки по 100 мг на прием 3 раза в день курсом 30 дней; при недостаточном эффекте лечение может быть продолжено до двух-трех месяцев.

Механизм действия — торможение индикаторных ферментов усиливает активность цитохромов, восстанавливает проницаемость клеточных мембран.

Читайте также:  Хрустящая овсянка с йогуртом и фруктами - лечим печень

Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови.

Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие.

Наиболее эффективен хофитол в лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.

Из отечественных препаратов в первую очередь следует выделить гепатосан — препарат, получаемый из печени животных в результате сублимационной сушки. Попадая в организм человека, клетка оживает и начинает работать как гепатоцит на уровне кишки.

Этот эффект зарегистрирован в ходе изучения короткоцепочечных жирных кислот. Ростовые факторы, распавшиеся в кишечнике, всасываются и начинается действие препарата на уровне печеночной клетки.

Гепатосан оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и повышающее энергетический объем воздействия. Максимально эффективно препарат действует у больных с патологией печени в стадии цирроза.

У этой группы больных он должен использоваться продолжительно (наш опыт лечения охватывает период 12 месяцев), при этом уменьшается всасывание метаболитов толстокишечной микрофлоры и постепенно уменьшаются явления энцефалопатии.

В данной работе рассмотрены основные, максимально эффективные печеночные протекторы, которые влияют на основные виды расстройств функционирования печеночной клетки. Выбор препарата должен осуществляться в зависимости от ведущего клинического симптомокомплекса.

Так, при АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть эссенциальные фосфолипиды; при синдроме холестаза — гептрал, урсодеоксихолевая кислота и силимар; при токсическом, в том числе и лекарственном, повреждении — хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени — гепатосан. Естественно, всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами — базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44276/

Гепатопротекторы: лекарства, «чтобы поддержать печень»

Заболевания печени многочисленны, но любое повреждение печеночной ткани (обусловленное вирусами или токсинами) представляет собой прежде всего и главным образом поражение печеночных клеток — гепатоцитов.

Лечение заболеваний печени основано на устранении причинных факторов (прием противовирусных препаратов, нейтрализация токсинов). Тем не менее существует множество лекарственных средств, механизм действия которых основан на защите гепатоцитов от нежелательных внешних воздействий.

Препараты, повышающие устойчивость клеток печени к внешним повреждающим воздействиям, получили название «гепатопротекторы».

Помимо повышения устойчивости гепатопротекторы активизируют деятельность гепатоцитов (например возможность обезвреживать токсины) и усиливают их способность восстанавливаться после полученных повреждений.

Гепатопротекторы — понятие скорее врачебно-разговорное, нежели научное. В фармакологических классификациях такого термина нет, а препараты, относящиеся к гепатопротекторам, представляют собой очень разные по химической структуре и механизму действия средства.

Попытки классификации гепатопротекторов — основанные на происхождении и химической структуре препаратов — встречаются главным образом в отечественной профессиональной литературе. Воспользуемся одной из таких классификаций для краткого рассмотрения отдельных групп препаратов.

Гепатопротекторы растительного происхождения

Группа включает в себя лекарственные средства на основе листьев артишока, масла семян тыквы, экстракта корня солодки, а также препараты сенны, зверобоя, цикория, паслена и многие другие.

Активные компоненты в растительных средствах представлены разными по механизму действия веществами.

Наиболее популярный компонент растительных гепатопротекторов — вещество силимарин, источником которого является травянистое растение расторопша пятнистая. Силимарин представляет собой смесь природных соединений фенола (флавоноидов) — силибинина, силикристина, силидианина. Некоторые из них, в частности силибинин, входят в состав гепатопротекторов в очищенном виде.

Гепатопротекторные свойства силимарина вообще и силибинина в частности обусловлены их способностью стимулировать синтез белка и фосфолипидов в поврежденных клетках.

Показания к применению — токсические поражения печени, циррозы, хронические гепатиты.

Гепатопротекторы растительного происхождения

Препараты силибинина и расторопши пятнистой

Гепалекс, капсулы

Гепарсил, капсулы

Дарсил, таблетки

Карсил, капсулы, драже, сироп

Легалон, капсулы, драже, порошок для приготовления раствора для инфузий

Лепротек, драже

Натуркарсевт, капсулы, драже

Расторопши плод

Росилимарин, капсулы

Силегон, драже

Силибин, порошок

Силибинин, раствор для приема внутрь

Силибор, капсулы

Силибор, таблетки

Силимар, таблетки

Силимарин, таблетки

Силимарин гексал, капсулы

Силимарин седико быстрорастворимый, гранулы

Силимарин седико, гранулы для приготовления суспензии

Силимарол, драже

Флавобион, таблетки

Хегримарин, капсулы

Комбинации силимарина и расторопши с другими препаратами

Гепабене, капсулы

Левасил, капсулы

Симепар, капсулы

Фосфонциале, капсулы

Другие гепатопротекторы растительного происхождения

Валилив, таблетки

Лив-52, таблетки, капли

Ливомин, раствор для приема внутрь

Маакии амурской экстракт

Маакии амурской древесина

Максар, таблетки

Тыквеол, капсулы

Тыквы семян масло

Фосфоглив, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Холенол, капсулы

Эссенциальные фосфолипиды

Клеточная оболочка гепатоцитов имеет фосфолипидный слой. Механизм действия эссенциальных фосфолипидов основан на их способности встраиваться в клеточную оболочку и восстанавливать (укреплять ее).

Слово «эссенциальный» происходить от лат. essentia — сущность. Т. е.

сущностный, базовый, основополагающий — эти слова как бы подчеркивают определяющее значение именно фосфолипидного слоя в нормальном функционировании клеток вообще и гепатоцитов в частности.

Эссенциальные фосфолипиды традиционно и очень широко используются в нашей стране, хотя за ее пределами являются препаратами редкими и большинству врачей незнакомыми.

Эссенциальные фосфолипиды

Антралив, капсулы

Бренциале форте, капсулы

Гепафорте, капсулы

Ливенциале, раствор для инъекций

Ливенциале форте, капсулы

Ливолин форте, капсулы

Резалют про, капсулы

Фосфолип, капсулы

Энерлив, капсулы

Эссел форте, капсулы

Эссенциале H, раствор для инъекций

Эссенциале, капсулы

Эссливер форте, капсулы, раствор для инъекций

Эссенциальные фосфолипиды могут использоваться при беременности и кормлении грудью, при наличии показаний (гепатит, цирроз, токсикоз) назначаются детям любого возраста, ну разве что требуется осторожность у новорожденных, особенно недоношенных. Переносятся препараты этой группы хорошо, побочные явления (сыпь, зуд, диарея) редкость.

Витамины, аминокислоты и другие средства

Используются витамины Е и С, липоевая кислота, аденозилметионин, орнитин, аргинин и ряд других веществ. Все они оказывают определенное (разное для каждого конкретного препарата) действие на обмен веществ в печени.

Гепатопротекторы на основе аминокислот

Гепадиф, капсулы, порошок для приготовления раствора для инъекций

Гепа-Мерц, гранулы, концентрат для приготовления раствора для инъекций

Гептор, таблетки

Гептрал, таблетки, порошок для приготовления раствора для инъекций

Глутаргин, таблетки, порошок для приготовления раствора для приема внутрь, раствор для инъекций, концентрат для приготовления инфузионного раствора

Орницетил, порошок для приготовления раствора для инъекций

Паржин, раствор для приема внутрь

Сарженор, раствор для приема внутрь, таблетки жевательные, таблетки шипучие

Цитраргинин, раствор для приема внутрь

Эслидин, капсулы

Широко используется урсодезоксихолевая кислота (стандартная аббревиатура УДХК). Помимо выраженной гепатопротекторной активности, связанной с влиянием препарата на процессы липидного обмена и иммунные реакции в печеночной ткани, УДХК присуще желчегонное действие, а также способность растворять некоторые виды камней в желчевыводящих путях.

Урсодезоксихолевая кислота

Ursodeoxycholic acid

Пмс-урсодиол, таблетки

Урдокса, капсулы

Урзофальк, капсулы

Урсо 100, таблетки

Урсодезоксихолевая кислота, капсулы

Урсодекс, таблетки

Урсолив, капсулы

Урсолизин, капсулы

Урсором с, капсулы

Урсосан, капсулы

Урсофальк, капсулы

Урсохол, капсулы

Холудексан, капсулы

***

Теперь самое главное, но самое сложное для восприятия.

Широкое практическое применение гепатопротекторов вступает в достаточно серьезные, если не сказать в критические, противоречия с доказательной медициной.

Экспериментальные исследования с использованием определенных токсинов, повреждающих гепатоциты, зачастую свидетельствуют о защитном действии гепатопротекторов, но применение этих препаратов у реальных больных не подтверждает их способности положительно влиять на тяжесть реальных болезней.

Имеются отдельные работы, доказывающие, например, эффективность урсодезоксихолевой кислоты при определенном варианте цирроза печени или эффективность аденозилметионина при поражении печени алкоголем. Тем не менее универсального, эффективного и безопасного гепатопротектора не существует.

Применение растительных гепатопротекторов, базирующееся на ошибочных представлениях об их абсолютной безопасности, не имеет доказанной эффективности и часто сопровождается нежелательными (токсическими) реакциями со стороны печени.

Главное, что должны знать родители:

  • реальные показания к использованию гепатопротекторов с доказанной эффективностью возникают в ситуациях, когда ни о каком самолечении речь не идет в принципе.

Главное, чего не должны делать родители:

  • использовать препараты на всякий случай — «чтобы поддержать печеночку». Желание «поддержать печеночку» должно реализовываться с помощью режима питания, употребления качественных продуктов, а также посредством своевременной вакцинации от гепатита В.

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства».)

Источник: http://articles.komarovskiy.net/gepatoprotektory-lekarstva-chtoby-podderzhat-pechen.html

Ссылка на основную публикацию