Коротко о главном: хронический и острый гепатит, токсические поражения печени — лечим печень

Токсическое поражение печени: симптомы и лечение

Коротко о главном: хронический и острый гепатит, токсические поражения печени - Лечим печень

Токсическое поражение печени не подразумевает лишь отравление опасными ядами и химическими соединениями.

Губительным фактором для печени может быть употребление привычных пациенту продуктов питания, напитков, лекарственных средств.

Для предотвращения опасных для печеночных структур состояний важно контролировать функциональное состояние печени, особенно пациентам с отягощенным клиническим анамнезом.

Особенности патологии

Печень является фильтром организма человека, который пропускает все вредные соединения и токсины через свои клетки. Токсическое поражение печени объединяет в себе целую группу заболеваний, характеризующихся гепатотоксическим действием на клетки органа.

Негативное воздействие внутренних и внешних факторов уничтожает клетки печени и печеночных структур, приводя к необратимым функциональным расстройствам органа. Современная эпоха диктует свои правила, и человек становится заложником любых изменений.

Низкое качество питания, радиация, плохая экология, грибы, косметика и средства бытовой химии – все это может в той или иной степени влиять на функции печени. Некоторые токсины способны уничтожить печень и быстро подвести пациента к летальному исходу:

  • ядовитые гепатотропные вещества (бензол, углеводород, альдегиды, все спирты и их производные, амины);
  • гемолитические токсины (производные хрома и его соединения, купоросы, мышьяковидные препараты);
  • спирты органические многоатомные (гликоли, эфирные соединения гликоли);
  • инсектициды (все средства против грызунов, насекомых, гнуса, используемые в садоводстве и химической промышленности);
  • соединения тяжелых металлов.

Эти ядовитые компоненты проникают в организм через:

  • органы пищеварения;
  • дыхательную систему;
  • кожные покровы.

Этиологические факторы

Причины сильного токсического повреждения печеночных структур и паренхиматозного слоя органа могут вызвать следующие внешние факторы:

  • прием медикаментов (антибактериальные, цитостатические, психотропные препараты);
  • длительное воздействие бытовой химии или отделочно-строительной химии;
  • ядовитые растения и грибы;
  • повышенный уровень радиации в регионе;
  • неудовлетворительная экологическая среда;
  • профессиональная деятельность (шахты, атомная промышленность);
  • алкоголизм, наркотическая зависимость, табакокурение;
  • сильные травмы.

Группы токсических веществ

Все яды и токсины в печени оказывают определенное воздействие на разные части органа, влияют с разной степенью интенсивности, поэтому их разделяют на две больших группы:

  1. Соединения и вещества, вызывающие специфическое повреждение печени.
  2. Соединения и вещества, вызывающие неспецифическое поражение печени.

В первом случае агрессивные компоненты оказывают воздействие на клетки печени, вызывают мутацию здоровых клеток на патологические, губительно влияют на регенеративные процессы в тканях органа и уничтожает клетки (гепатоциты) клеток в третьей четверти органа.

Глубина и масштабы повреждения измеряются не дозой или объемом повреждающего вещества, а наследственной чувствительностью организма к токсическим соединениям.

Токсическое поражение печени характеризуется распространением патологического процесса и на другие органы, вплоть до развития полиорганной недостаточности.

Во втором случае нарушаются гематологические процессы.

Нарушается кровообращение в мелких сосудах (капиллярах, венах), начинаются некротические процессы на уровне клеточных структур из-за недостатка кислорода и других питательных веществ. Почки при этом страдают редко.

Клиническая картина характеризуется проявлениями нарушений со стороны органов эпигастрии. Пациенты жалуются на диспепсические расстройства, ощущение воспаления и болезненность в области желудка.

Во всех случаях оказывается определенное поражение печени и смежных органов или систем в разной степени.

Специфическое токсическое повреждение печени развивается стремительно, сопровождается быстрым нарастанием почечной и сердечной недостаточности и более чем в 75% заканчивается летальным исходом.

Неспецифические изменения в органе способствуют медленному нарастанию симптомов, часто приводят к инвалидизации пациента.

Классификация и виды

Клиническая картина при поражении печени выглядит многогранно, часто является большим затруднением для профильных специалистов, если пациент не может внятно объяснить собственное состояние, возможные провоцирующие факторы на фоне отягощенного клинического анамнеза (гастроэнтерологического или гепатологического).

Для упрощения диагностики патологии выделяют классификации поражения по различным критериям.

По тяжести течения

Выделяют следующие степени для определения тяжести токсического повреждения печеночных структур:

  • I стадия (уровень ферментов в клетках печени больше почти в 1,5-5 раз);
  • II стадия (повышение ферментов в 4,5-10 раз);
  • III стадия (повышение ферментов почти в 10 раз и более).

Определение тяжести течения интоксикации позволяет начать своевременную реанимационную или заместительную терапию.

По форме течения

Скорость нарастания симптомов интоксикации и разрушения печеночных структур обусловлено формой течения патологического состояния:

  • Острая форма. Острое поражение может длиться от нескольких суток до полугода. Патология развивается сразу после попадания огромной дозы повреждающего вещества в организм. Первые симптомы проявляются уже спустя сутки, так как первые сутки организм в состоянии компенсировать собственную недостаточность органа.
  • Хроническая форма. Длительность разрушения длится более полугода, характеризуется относительно медленным нарастанием печеночной недостаточности при регулярном попадании в организм малых доз отравляющих веществ. Первые симптомы могут проявиться спустя год или более осложнениями в виде цирроза, некротических изменений тканей, вплоть до развития острой печеночной недостаточности.

Обе формы имеют принципиальную разницу в терапевтическом лечении, поэтому очень важно определить интенсивность нарастания симптомов.

По типу течения

Токсическое поражение печени может выражаться симптомами, напоминающими некоторые заболевания органов ЖКТ, почек и органов малого таза. Выделяют следующие типы течения:

  • застой желчи (с выраженным холестазом);
  • печеночный некроз и развитие острой либо хронической печеночной недостаточности);
  • острые гепатиты (острый очаговый воспалительный процесс);
  • персистирующий гепатит (слабоактивная фаза воспаления);
  • хронический дольковый гепатит (воспаление в дольчатых структурах органа);
  • аутоиммунный гепатит.

Некоторые признаки поражения печени носят смазанный характер, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика для исключения присоединения прочих патологических состояний печени и смежных органов.

Клиническая картина

Если при острой форме токсического разрушения печени нарастание симптомов проявляется стремительно и часто требует реанимационных мероприятий, то при хроническом течении разрушение печени может носить латентный характер.

Клиницисты объединяют симптомы или признаки интоксикации в синдромы определенных болезней. Синдром может протекать как самостоятельное заболевания, так и как признак токсического отравления.

Выделяют следующие основные синдромы:

  • течение цитолиза;
  • синдром холестаза;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гепатоцитарная недостаточность.

Часто все синдромы схожи с функциональными расстройствами органов ЖКТ, поэтому очень важно отделить одно от другого для начала адекватной терапии. К общим симптомам можно отнести:

  • осветление каловых масс;
  • тошнота, неукротимая рвота;
  • раздражение, апатия, слабость;
  • зуд кожи, покраснение или сыпь;
  • потемнение мочи;
  • увеличение размеров печени (на узи);
  • пожелтение склер, слюны, кожи;
  • ухудшение аппетита;
  • болезненность в области эпигастрии;
  • снижение веса;
  • признаки асцита (наполнение брюшины жидкостью).

Помимо основных симптомов, врачи выделяют некоторые неспецифические, которые могут дать дополнительное определение сопутствующему состоянию пациента:

  • появление выраженных телеангиоэктазий;
  • покраснение конечностей (ступни, ладони);
  • резкое ожирение (или, наоборот, потеря веса);
  • покраснение лица;
  • потливость, увеличение слюноотделения;
  • искривление сухожильных структур на руках;
  • появление кровоподтеков;
  • появление белых точек на ногтях;
  • психические расстройства, эмоциональная нестабильность.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика позволяет распознать не только стадию развития, форму и тип течения интоксикации, но и определить степень разрушения печени. В диагностические мероприятия входят следующие:

  • сбор клинического анамнеза;
  • жалобы пациента;
  • визуальный осмотр внешности больного (кожа, склеры, температура, телосложения, анатомические изменения);
  • пальпация или перкуссия органов брюшной полости.

Все эти меры позволяют убедиться в предварительном диагнозе на предмет расстройства функций печени. Дополнить общую клиническую картину для врача могут следующие виды исследований.

Лабораторные методы

Лабораторные данные исследования биологического материала пациента помогут выявить или исключить возможные осложнения со стороны прочих органов или систем, определиться со стадией развития болезни. К основным анализам относят:

  • анализ крови общий (состояние эзинофилии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, скорость оседания эритроцитов, количество белка);
  • развернутый анализ крови (состояние и соотношение электролитов, билирубин, гемоглобин, показания креатинина, мочевины, характеризующие работу почек, воспаление);
  • анализ мочи (цвет, наличие белка, желчных пигментов).

Анализ крови требуется для определения маркеров гепатитов, состояния белковых фракций, глобулинов в структурах печени и других показателей, способных поразить структуры печени еще больше. Проводится обязательная коагулограмма для определения свертываемости крови. Лабораторные исследования могут включать исследование тканей печени после взятия материала на анализ (биопсия).

Инструментальные методы

Инструментальные методы позволяют увидеть состояние печени на экране мониторов, в различных проекциях на носителе, буквально повертеть печень «в руках». К основным методам относят:

  • УЗИ органов малого таза, брюшины;
  • биопсия (забор части печени на анализ);
  • эластография (выявление степени фиброзных изменений);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (для исключения заболеваний пищевода и желудка);
  • спиральная компьютерная томография (рентген различной глубины для обзора всех структур органа);
  • МРТ для точного определения картины заболевания.

При необходимости или неясности клинической картины проводят дополнительную диагностику характерными методами исследования. Перед тем как лечить заболевание, врач должен быть уверен в истинности диагноза.

Медицинская тактика

Лечение токсического поражения печени всегда комбинированное, сочетает в себе особенную диету, традиционное и оперативное вмешательство.

Диета при токсическом поражении печени является важным аспектов для успешного лечения поврежденных печеночных структур, подразумевает полный отказ от алкоголя и токсических веществ, от агрессивных продуктов (жареное, соленое, маринованное, острое, мучное), ограничение белка до 30-50 гр сутки, должно быть диетическое дробное питание по несколько раз в сутки малыми порциями. Основной рацион составляют фрукты (клетчатка), кисломолочные продукты, бобовые.

Лекарственное лечение

Лечение токсического повреждения печеночных структур всегда длительное, подразумевает нахождение в стационаре и следующую концепцию медикаментозного лечения:

  • гепатопротекторы (таблетки, инъекции);
  • глюкоза, витаминные комплексы;
  • жиросжигающие препараты;
  • препараты, связывающие аммиачные соединения;
  • ингибиторы протеолиза (предотвращающие белковые молекулы);
  • антибиотики, аминокислоты;
  • седативные и антигистаминные средства.

На время лечения пациентам необходимо отказаться от всех принимаемых препаратов (по согласованию с врачом), алкоголя, табака или наркотических веществ. При отравлении в условиях работы на производстве необходимо взять отпуск или сменить работу. Лечение может занять несколько месяцев. Тяжелые формы патологии могут потребовать заместительной или реанимационной терапии.

Операция

Хирургическое лечение обычно подразумевает пересадку печени. Трансплантация может быть родственной или трупной. Пациентам при выраженном нарушении функции печени, при переходе на полную заместительную терапию следует подготовиться к будущей пересадке.

Читайте также:  Жизнь без желчного пузыря - лечим печень

Медикаментозная терапия является приоритетным направлением в лечении пациентов с токсическим поражением печени. При токсическом поражении печени лекарствами назначаются процедуры устранения интоксикации всего организма.

Сюда включают плазмофорез, гемодиализ при выраженных расстройствах почек, промывание кишечника или желудка.

Избежать токсического поражения печени можно, если соблюдать здоровый образ жизни, избегать нежелательного контакта с химическими выбросами и прочими ядами.

Источник: https://otravlenye.ru/zabolevaniya/drugie/toksicheskoe-porazhenie-pecheni.html

Токсический гепатит

Токсический гепатит – это заболевание, которое протекает в острой или хронической форме.

Развивается оно после попадания в организм химических или других вредных веществ, таких как лекарственные препараты, алкоголь или токсины грибов. Даже несмотря на то, что печень имеет способность к регенерации, все же она подвержена разрушительному влиянию данных вредных веществ.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Токсический гепатит, алкогольный — что это такое

Является воспалительным заболеванием печени, которое вызвано воздействием определенных химических веществ, злоупотреблением алкоголя и наркотиками. Как правило, разрушение органа купируется после удаления токсина или прекращения употребления спиртосодержащих напитков. Алкогольный гепатит очень опасен.

Длительное воздействие вызывает постоянное повреждение самой большой железы организма. Практически любое агрессивное вещество или препарат, в свое время было признано причиной токсического гепатита.

Агрессивные субстанции могут иногда вызывать хроническую форму заболевания и даже цирроз, если негативное действие не прекращается.

Токсины, которые могут повредить печень, разделены на две группы:

  1. Предсказуемые, те, что вызывают поражение при воздействии одного или нескольких из этих химических веществ. Примерами являются очищающие растворители, четыреххлористый углерод и обезболивающее средство — ацетаминофен.
  2. Непредсказуемые агенты повреждают печень у очень небольшой части людей. Недавние данные свидетельствуют о том, что токсический ответ на наркотики, вероятно, зависит от вида фермента, который человек наследует для метаболизма лекарственных средств.

Клетки печени обычно удаляют, разрушают большинство препаратов и химических веществ из кровотока. Разрушение токсинов создает побочные продукты, которые могут повредить орган.

Токсический гепатит может быть вызван:

  1. Алкоголем.
  2. Безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и напроксен. Они способны нанести урон железе, особенно в сочетании со спиртосодержащими напитками.
  3. Лекарствами, отпускаемыми по рецепту. К ним относятся статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, амоксициллин-клавуланат (аугментин), фенитоин, азатиоприн, ниацин, кетоконазол, определенные противовирусные препараты, анаболические стероиды и другие.
  4. Травы и добавки. Некоторые считаются опасными для печени, особенно алоэ вера, черный стеблелист, крушина, чапарель, окопник и хвойник.
  5. Промышленные химикаты. К ним относятся: растворитель из четыреххлористого углерода, винилхлорид (используемый для изготовления пластмасс), гербицид паракват и полихлорированные бифенилы.

www.epainassist.com

www.liver.ca

www.mayoclinic.org

Посмотрите видеоролики этой теме

Симптомы гепатита печени

Мягкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких проявлений и быть выявлены при анализе крови.

Признаки и симптомы недуга:

  • анорексия;
  • боль в правой верхней части живота;
  • высыпания;
  • желтушность склер и кожных покровов;
  • зуд;
  • моча темного или чайного цвета;
  • потеря веса;
  • тошнота и рвота;
  • усталость.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если имеются признаки передозировки ацетаминофена:

  • анорексия;
  • боли в животе;
  • кома;
  • тошнота и рвота.

Длительное употребление алкоголя приводит к тяжелой форме токсического гепатита – алкогольной. История болезни обычно очевидна. У некоторых пациентов употребление спиртного может быть скрытым.

При гепатите печени, симптомы и лечение взаимосвязаны. Больные с симптоматическим алкогольным гепатитом обычно проявляют неспецифические симптомы тошноты, недомогания и невыраженной лихорадки.

Клинические проявления могут быть вызваны осложнениями нарушения функции печени или портальной гипертензии, такими как желудочно-кишечное кровотечение из варикозных вен пищевода, спутанность сознания, летаргия от печеночной энцефалопатии или увеличение объема живота из-за наличия асцита.

Человек, употребляющий спиртные напитки, может обратиться за медицинской помощью из-за интеркуррентного заболевания, которое проявляется измененным психическим статусом или постоянной рвотой, что, в свою очередь, вызывает симптомы отмены алкоголя.

В таких случаях врач может уточнить наличие субдуральной гематомы, острого панкреатита, желудочно-кишечного кровоизлияния, судорог и бреда в дополнение к связанным проблемам с алкогольным гепатитом.

www.mayoclinic.org

emedicine.medscape.com

Лечение токсического гепатита печени

В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит симптомы, которые испытывает больной.

Лечение токсических гепатитов может включать:

  1. Поддерживающую терапию. Людям с тяжелыми симптомами, в больнице назначают такой вид лечения, включая внутривенные жидкости и медикаменты для облегчения тошноты и рвоты.
  2. Лекарства для предотвращения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Если гепатит вызван передозировкой указанного препарата, сразу назначают ацетилцистеином. Чем раньше вводится этот препарат, тем больше вероятность остановки повреждения печени. Наиболее эффективно вводить медикамент в течение 16 часов после передозировки ацетаминофена.
  3. Пересадка печени. Когда её функция сильно нарушена, трансплантация органа может быть единственным вариантом. Пересадка печени — операция по удалению больной железы и замене ее здоровой донорской. В некоторых случаях орган может пересаживаться от живых доноров, которые жертвуют часть своей ткани.

У большинства пациентов с алкогольным гепатитом болезнь протекает в умеренной форме. Краткосрочный прогноз хороший и специального лечения не требуется. Госпитализация не всегда необходима.

Должно быть прекращено употребление алкоголя и обеспечено хорошее питание. Напротив, пациенты с острой формой патологии подвергаются высокому риску смерти в течение 30 дней.

Пациентам с тяжелым алкогольным гепатитом могут назначаться глюкокортикостероиды, которые широко используются для этой цели, хотя их преимущества не были доказаны однозначно.

В долгосрочной перспективе, главные принципы помощи включают улучшение функции печени, профилактику прогрессирования цирроза и снижение смертности. Воздержание от алкоголя помогает ускорить выздоровление.

www.mayoclinic.org

emedicine.medscape.com

Хронический вид болезни

Определяется как воспаление печени, которое длится как минимум 6 месяцев. Причинами появления проблемы являются лекарства и длительный алкоголизм.

У многих людей не выявляется признаков заболевания, но у некоторых есть неспецифические симптомы, такие как недомогание, плохой аппетит и усталость. Хронический токсический гепатит может привести к циррозу с портальной гипертензией и печеночной недостаточностью.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия пораженной ткани. Для терапии можно использовать кортикостероиды и специальную диету, а при терминальной стадии патологии может потребоваться трансплантация печени.

Хронический гепатит, хоть и менее распространен, чем острый, но может продолжаться в течение долгих лет, даже десятилетий. У многих он не вызывает значительного повреждения печени. Однако у некоторых лиц продолжительное воспаление приводит к циррозу (сильному рубцеванию печени), печеночной недостаточности и иногда раку печени.

www.msdmanuals.com

Препараты для лечения

Препараты для лечения токсического гепатита печени:

  1. Налтрексон или акампросат используются для оказания помощи пациентам, которые достигли стадии воздержания, чтобы избежать рецидивов (при алкогольном токсическом гепатите).
  2. Преднизолон следует рассматривать, если только противопоказаны стероиды, у пациентов с тяжелым заболеванием.
  3. Пентоксифиллин разрешено использовать, в случае непереносимости предыдущего средства. В клиническом исследовании применение комбинации двух последних медикаментов не приводило к улучшению выживаемости.
  4. Инфликсимаб представляет собой моноклональное антитело против некроза опухоли, которое успешно использовалось при иммунологически опосредованных воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона и ревматоидный артрит. В двух небольших экспериментальных исследованиях препарат улучшил состояние, нормализовал уровень билирубина и С-реактивного белка в сыворотке и, что более важно, повысил показатели выживаемости пациентов с токсической формой патологии.
  5. Трентал является гемореологическим средством, которое снижает вязкость крови и портальную гипертензию.
  6. Анаболические стероиды (оксандролон) были использованы для лечения токсического гепатита из-за способности стимулировать синтез белка и восстановление клеток. Эти медикаменты могут также улучшать питание за счет повышенного аппетита.
  7. Инсулин и глюкагон представляют собой гепатотропные гормоны, которые могут играть важную роль в регенерации клеток печени в ответ на травму. Сульфгидрильные препараты могут действовать как акцепторы свободных радикалов и способствовать образованию восстановленного глутатиона, важного элемента антиоксидантной защиты печени.
  8. Ацетилцистеин широко используется в качестве противоядия от гепатотоксичности ацетаминофена.
  9. Витамин Е — мощное антиоксидантное вещество, является гепатопротектором как у животных, так и у людей.
  10. Урсодезоксихолевая кислота широко используется либо как монотерапия, либо как адъювантное лечение при различных холестатических заболеваниях печени, таких как первичный билиарный и склерозирующий холангит. Предварительные данные клинического испытания у пациентов с гепатитом показали значительное улучшение показателей химии печени.

emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диета

Рациональное питание является основой регенерации ткани, поскольку оно позволяет устранить влияние неблагоприятных факторов и создать условия для быстрого выздоровления, обеспечивая организм всеми необходимыми веществами.

Необходимо исключить все продукты, которые тяжело усваиваются организмом:

  • алкоголь;
  • выпечку и свежий хлеб;
  • газированную воду;
  • грибы;
  • жирную рыбу и мясо (свинину, баранину);
  • некоторые сорта сыра и творога, сметану, масло;
  • кондитерские изделия, мороженое;
  • консервы;
  • копчености;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • лук, чеснок, редьку, щавель;
  • орехи;
  • приправы и соусы;
  • яйца.

Диета должна включать:

  • куриное мясо, телятину;
  • нежирные сорта рыб;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • овощи и фрукты;
  • овсянку;
  • отруби;
  • сухари.

Полезен некрепкий чай, компот из сухофруктов, рис и салатные овощи. Принимать пищу следует небольшими порциями по 4-5 раз в сутки. Желательно не смешивать белковую, углеводную еду и фрукты в один прием.

www.botanical-online.com

Заболевание у детей

Некоторые травы, которые широко используются в восточной медицине для лечения различных симптомов, провоцируют повреждение печени. Для выведения токсических веществ могут быть проведены дополнительные мероприятия.

Симптомы у детей могут включать:

  • анорексию;
  • боль или дискомфорт в желудке или мышцах;
  • гриппоподобные признаки;
  • диарею;
  • зудящие красные пятна на коже;
  • лихорадку;
  • недомогание;
  • пожелтение кожи или склер;
  • потемнение мочи;
  • тошноту или рвоту.
Читайте также:  Тефтели рыбные паровые с рисом - лечим печень

Диагноз ставят на основании его истории, лабораторных данных, ультрасонографии и биопсии печени. Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и тяжести общего состояния ребенка. Цель терапии — остановить повреждение печени.

www.synapse.koreamed.org

www.urmc.rochester.edu

Последствия и осложнения для пациента

Не каждый больной понимает, что такое заболевание может привести к печальным последствиям, однако, воспаление, связанное с токсическим гепатитом провоцирует поражение печени и её рубцевание (образование соединительнотканных перегородок).

В конечном счете, рубцевание приводит к печеночной недостаточности. Единственным эффективным лечением такого необратимого состояния, является заменена органа на донорский (трансплантация печени).

Последствия запущенной болезни необратимы.

www.mayoclinic.org

Анализ крови и прочая диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсических гепатитов, включают:

  1. Физический осмотр. Кроме этого врач изучит медицинскую историю болезни. Обязательно возьмите на прием все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты и травы, в их оригинальных упаковках. Расскажите доктору, если работаете с промышленными химическими веществами или могли подвергнуться воздействию пестицидов, гербицидов и других экологических токсинов.
  2. Анализ крови. Доктор может назначить процедуру, которая помогает определить уровень некоторых ферментов печени. Они могут показать, насколько хорошо функционирует орган.
  3. Исследование железы с помощью УЗИ, компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  4. Биопсия печени. Помогает подтвердить диагноз токсического гепатита. Во время биопсии для извлечения небольшого образца ткани из печени используется игла. Образец изучается под микроскопом. Неинвазивным методом исследования, который подтверждает повреждения органа, является магнитная эластография.

Диагностика направлена на выявление ядовитых веществ внутри человеческого организма.

www.mayoclinic.org

Источник: https://zemed.ru/gepatit/toksicheskij-pecheni-simptomy.html

Токсический гепатит — острый и хронический

Такое заболевание печени, как токсический гепатит, острого или хронического течения, развивается в результате попадания в организм различных вредных веществ (алкоголь, лекарственные препараты, токсины грибов).

Токсическое воздействие на клетки печени, которое сопровождается воспалением клеток и их смертью, проявляется увеличением печени в размерах, болезненными ощущениями в правом подреберье и желтухой.

Острый токсический гепатит развивается при одноразовом попадании в организм большого количества токсических веществ. Симптомы данной формы заболевания проявляются в течение первых 2-5 суток после отравления. Хроническая форма развивается вследствие многоразового попадания ядов, но в маленьких количествах. В данном случае симптомы заболевания могут проявиться спустя годы.

Причины

Что это такое, и почему он развивается? Причинами токсического гепатита у взрослых может быть прием и вдыхание токсических веществ (органических растворителей и промышленных ядов), отравление грибами (чаще бледной поганкой, реже мухоморами, сморчками и строчками). К заболеванию приводит как однократное употребление алкоголя в больших дозах, так и употребление спиртных напитков в течение длительного промежутка времени.

При одномоментном приеме большой дозы одного из нижеперечисленных препаратов, значительно превышающей рекомендуемую врачом, наблюдается токсическое поражение печени и развивается острый токсический гепатит.

Кроме этого, токсическое заболевание печени бывает спровоцировано следующими веществами:

  • фосфором, который в изобилии содержится в удобрениях, применяемых для повышения урожайности садово-огородных культур.
  • мышьяком, выделяемым на предприятиях металлургической промышленности.
  • фенолами, содержащимися в дезинфицирующих средствах.
  • пестицидами и инсектицидами, применяемыми в сфере сельского хозяйства при борьбе с сорняками и насекомыми.
  • альдегидами, используемыми на предприятиях пищевой промышленности.

Яды и их токсины могут попасть в организм человека несколькими путями: через желудочно-кишечный тракт, через дыхательную систему, через кожу и через кровь. На печень они могут оказывать как прямое действие (при непосредственном влиянии на гепатоциты), так и опосредованное (когда происходит нарушение кровотока в сосудах печени, что приводит к их отмиранию и нарушению функций).

Согласно МКБ-10 по этиологии болезни токсический гепатит может быть непосредственным, холестатическим и иммунным. По течению заболевания принята классификация на хронические и острые вирусные поражения.

Симптомы токсического гепатита

В лёгких случаях токсического гепатита заболевание протекать почти без симптомов, обнаруживается лишь при групповом обследовании (например: употребление ядовитых грибов).

В более тяжелых случаях, гепатит может проявиться в виде следующих признаков:

  1. Боли в правом подреберье, возникают внезапно, через 2-5 дней после проникновения гепатотропного яда в организм, являются результатом растяжение капсулы увеличенной печенью (из-за острого воспалительного процесса в ней);
  2. Желтушная окраска слизистых оболочек и кожи;
  3. Насыщенная моча темного цвета;
  4. Обесцвеченный кал;
  5. Повышение температуры тела >380С, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (может быть с кровью), боли в суставах;
  6. Петехии (мелкие кожные кровоизлияния);
  7. Носовые кровотечения;
  8. Геморрагические явления;
  9. Кожные покровы могут менять свой цвет на шафранный или оранжевый. Размеры печени, в результате острой дистрофии, могут существенно уменьшаться.

Хро­ни­че­ский ток­си­че­ский гепа­тит про­те­ка­ет более гладко, без ост­рых про­яв­ле­ний. Возможны тупые бо­ли в пра­вом подре­бе­рье, уме­рен­ная жел­ту­ха, небольшая ин­ток­си­каци­й, субфебрильная температура, горечь во рту. Эти симптомы могут на время утихать (ремиссия), и опять проявляться (обостряться).

Диагностика

При диагностике ток­си­че­ского гепа­тита применяются лабораторный и инструментальный методы. Проводится биохимический анализ крови, при котором определяется уровень билирубина и таких ферментов, как АСТ и АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.

Лечение токсического гепатита

Лечение заболевания у взрослых, в первую очередь, подразумевает прекращение попадание вредного вещества в организм. Если по каким-либо причинам срочно отправиться в медицинское учреждение для получения полноценной помощи не представляется возможным, необходимо совершить ряд операций, препятствующих попаданию ядовитого вещества в кровь и, следовательно, в печень.

Если подозреваемый яд попал в пищеварительный тракт, необходимо избавиться от него с помощью ложно вызванной рвоты. Для начала нужно принять удобную для этого позу (положение полусидя с наклоном головы вперед).

После чего следует раздражить корень языка путем надавливания на него пальцем (это используется не во всех случаях). Чтобы ослабить действие яда на стенки желудка, следует выпить молоко, отвар льняных семян.

Если имеется повышенная температура, можно прикладывать на лоб холодные компрессы.

Пока все это делается, лучше всего вызывать скорую помощь или немедленно обратиться в медицинское учреждение. Если проявляются признаки острой формы токсического гепатита, то больной нуждается в срочной госпитализации. В больнице ему будет проведено под наблюдением врача следующее лечение:

  1. Промывание желудка от остатков яда. Для этого используют слегка теплую воду с расчетом того, что для взрослого человека необходимо 10 литров воды.
  2. Выведение ядов из организма (активированный уголь,капельницы с растворами электолитов), гемосорбция, плазмоферез (очищение крови от токсических веществ). Активированный уголь, всасывает на своей поверхности токсины, оставшиеся в желудке, предотвращая их попадание в кровь.
  3. Применение витаминов группы В и С.
  4. Для восстановления печени применяют специальные гепатопротекторы, например, Эссенциале или Гептрал.
  5. Желчегонные препараты (Холосас, Холензим). Вместе с желчь из печени выводится часть токсических веществ
  6. Если приступ заболевания был вызван отравлением грибами, то используются специальные антидоты, которые препятствуют токсическому поражению клеток.

Во время лечения больному приписывается строгий постельный режим и определенная диета. 

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, специально разработанные для повышения уровня сопротивляемости печени различным негативным факторам. Это лечебные средства усиливают способность печени к обезвреживанию токсических веществ. Они являются важной частью лечения токсического поражения печени в следствие гепатита.

  1. Гептрал. Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.
  2. Эссенциале форте. Препарат нормализует обмен углеводов, белков и липидов в печени, усиливая ее обезвреживающие функции. Он способствует восстановлению печени после ее повреждения, предотвращает формирование в ней рубцовой ткани. В основе препарата – специальные жиры (так называемые эссенциальные фосфолипиды), которые получают из бобов сои.

Что касается диеты в лечение на дому, то употребление алкоголя и курения категорически запрещено.

Поэтому основными продуктами в рационе должны быть, свежие овощи и фрукты (различные салаты), бобовые (фасоль, горох). Употреблять только сливочные и растительные масла. Кушать мясо только легкоусвояемое (курица, кролик). Полностью отказаться от копчёностей, консервов. Делать разгрузочные дни, в один день из недели, кушать только овощи или фрукты.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/toksicheskij-gepatit-ostryj-i-xronicheskij/

Токсическое поражение печени: симптомы, признаки и лечение

Токсическое поражение печени — это группа многочисленных патологических состояний и болезней, вызванных гепатотоксическим действием различных веществ и поражающих факторов.

Токсины или внешние воздействия, например, проникающая радиация, попадая в организм, вызывают различной степени отравления и токсические поражения, которые делают невозможным его нормальное функционирование.

Первой на защиту организма от вредных воздействий становиться печень. Это уникальный орган, клетки которого регенерируют с невероятно большой скоростью.

Тем не менее если токсическая доза оказалась слишком высокой, и гепатоциты не успевают восстановить своё нормальное количество, их место занимают липоциты и/или клетки соединительной ткани.

Происходит жировая инфильтрация и печеночная дистрофия, которая усугубляет дальнейшую общую интоксикацию организма. В первую очередь возникают патологии желудочно-кишечного тракта, почек, головного и костного мозга.

Несмотря на большое количество причин, к которым, увы, попадает и интоксикация печени лекарствами, признаки и симптомы интоксикации печени схожи. Можно ли по ним выяснить почему произошло токсическое отравление печени? А, главное, возможно ли помочь и что необходимо предпринять в данной ситуации?

Симптомы поражения

Токсическое поражение печени – коварное состояние.

Почему? Дело в том, что токсикоз печени, в большинстве случаев, внешне никак себя не проявляет, а симптомы токсического поражения печени являются клиническими – происходят изменения параметров лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Если же и есть внешние признаки поражения объёмного массива печёночных клеток, то они схожи с некоторыми общими симптомами желудочно-кишечных патологий: тошнотные позывы, отрыжка, горечь во рту, газы, понос, нарушение аппетита.

Читайте также:  Лечение муковисцидоза - лечим печень

Тем не менее в токсикологии, при токсическом поражении печени клинические симптомы и внешние признаки объединены в несколько характерных групп – синдромов, которые могут проявляться как вместе, так и порознь. Рассмотрим более детально каждый из них.

Синдром цитолиза

Для постановки такого диагноза должны совпасть следующие результаты анализов и внешние признаки:

  • В анализе крови существенно, в 5-10 раз, повышена активность ферментов АсАТ и АлАТ. На фоне повышенной концентрации ферритина нарушены показатели других специфических ферментов. Фиксируется высокий уровень прямого билирубина, витамина В12 и сывороточного железа.
  • Ухудшение общего самочувствия, раздражительность, бессонница, постоянные головные боли, тошнота, тяжесть в правом боку, необоснованно высокое повышение пульса при незначительных стрессах. В тяжёлых случаях – внезапные приступы удушья и боли в сердце, желтушность белков глаз и кожных покровов (без зуда), накожные и слизистые кровоизлияния, лихорадка, астения.

Холестатический синдром

Секреция жёлчи может быть снижена, а может и не нарушаться. Но тогда желчь не выделяется в протоки, а скапливается в гепатоцитах, что приводит к закупорке желчных ходов или к расширению междольковых желчных путей.

Токсическое поражение печени симптомы которого проявляются как холестатический синдром встречается реже, чем цитолитический синдром. Признаки его менее выражены и обусловлены тем, что для нормального процесса пищеварения в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Холестазная интоксикация печени симптомы будут проявляться:

  • В плазме крови – повышенное содержание желчных кислот, холестеринов,билирубина.
  • Внешние признаки – увеличение объёмов печени, осветление кала, выраженное потемнение мочи. Кожа, слизистые, слюна и слёзы желтеют. Возникает кожный зуд. Иногда он достигает такой интенсивности, что возникают суицидальные мысли.

Диспептические проявления

Отравляющие вещества и факторы могут вызвать самую разнообразную картину изменения анализов крови, мочи и кала, которые будут проявляться следующим образом:

  • боли вокруг пупка, метеоризм, исчезновение аппетита, тошнотные и рвотные позывы;
  • боли в правом боку, увеличение объёмов печени;
  • сосудистые кровоизлияния в форме звёздочек на лице, руках, ногах, в области печени;
  • покраснение кожи на лице или на ладонях и ступнях.

Хроническое токсическое поражение печени приводит к следующим внешним изменениям:

  • желтушность склер, кожных покровов, слизистых оболочек и физиологических жидкостей;
  • внезапно возникают синяки;
  • развиваются контрактуры сухожилий ладоней;
  • на ногтях образуются белые полоски или пятна;
  • пальцы рук становятся похожими на барабанные палочки, а ногти на часовые стёкла
  • мужчина становится внешне похожим на женщину – жир откладывается на теле по женскому типу, лысеют подмышечные впадины и лобок, увеличиваются грудные и околоушные слюнные железы, атрофируются яички, развивается импотенция.

Все перечисленные внешние признаки могут быть различной степени выраженности и встречаться в разных комбинациях.

Гепатаргия

Его сложно не заметить, потому что для него характерны следующие проявления:

  • резкий, неприятный «печёночный» запах изо рта;
  • сонливость, необоснованная смена настроений с преобладанием раздражительности, утрата жизненных интересов и семейных ценностей;
  • на поставленные вопросы больной отвечает кратко или не отвечает вообще;
  • печёночная кома.

Формы и виды поражения

Следует отметить, что один и тот же причинный фактор может вызвать разные варианты течения патологии. Это зависит от количества (дозы) и длительности отравляющего воздействия.

Кроме этого, токсическое поражение печени, её выраженность, зависит от разновидности полученного повреждения.

Например, гибель печёночных клеток или их замена на соединительно-рубцовую ткань, будут вызывать разные последствия.

Острое и хроническое поражение

По скорости нарастания гепатонедостаточности выделяют острый и хронический токсикоз печени.

Это влечёт развитие острой функциональной печёночной недостаточности. Признаки проваляются со 2-го по 5-й день после поражения, и может длится до полугода.

Хронические токсические поражения возникают из-за многократно полученных доз токсического вещества или фактора. Длятся более 6 месяцев. Симптомы нарастают постепенно и проявляются не сразу, а спустя месяцы, в некоторых случаях даже годы, после поражения. Характеризуются развитием хронической печёночной недостаточности и развитием токсических циррозов печени.

Степени тяжести поражений

В классификации токсических поражений печени выделяют III степени тяжести. Такая градация основывается на повышении концентрации специфических ферментов в плазме крови. Для I степени – это превышение в 2-5 раз, для II – от 5 до 10, а для III – более чем в 10 раз.

Классификация по типу повреждения

В зависимости от типа повреждения печёночной ткани и функциональных нарушений токсические поражения печени подразделяются следующим образом:

  • с застоем желчи – гепатохолестаз;
  • с гибелью клеток – гепатонекроз (острый и хронический);
  • с фиброзом клеток – гепатофиброз и цирроз печени;
  • с образованием печёночных гранулём, очаговых узелковых гиперплазий, пелиозов;
  • с развитием осложнений характерных для пресистирующего, лобулярного или аутоиммунного гепатитов;
  • неуточнённое – не похожее ни на одну из патологий.

Так какие вещества и факторы повинны, и могут вызвать такое разнообразие клинической картины?

Причины токсического поражения

В первую очередь следует уточнить, что токсические вещества могут проникать в организм с пищей и водой, при случайном проглатывании, при вдыхании, через кожу. Для некоторых поражений характерно «прямое проникновение», например, ионизирующая радиация или магнитные излучения.

Перечень и классификация токсических веществ

Несомненно, список веществ, которые могут вызвать токсические поражения печени гораздо шире. Здесь будут перечисленные самые часто встречающиеся:

  • лекарственная интоксикация печени – обширная группа препаратов, с помощью которых борются с бактериями, вирусами, повышенной температурой, туберкулёзом, судорогами;
  • яды растительного происхождения – грибы, плесневелые грибы, сорняки;
  • промышленные яды – мышьяк, фосфор, ртуть, альдегиды, компоненты нефти;
  • яды, применяемые в сельском хозяйстве – пестициды, инсектициды, фенолы;
  • алкоголь и наркотические вещества.

Отравляющие печень вещества также разделены на две подгруппы. Они объединены в них по тому какое воздействие они оказывают на печень – специфическое или неспецифическое.

Специфические изменения печени Неспецифические изменения печени
Поражающие вещества оказывают влияние непосредственно на печёночные клетки. Токсины поражают сосуды, отвечающие за кровоснабжение печени.
Разрушение гепатоцитов в III зоне печени. Некроз локализован в I зоне печени.
Степень разрушения зависит не от дозировки токсического вещества, а от наследственной предрасположенности человека. Вместе с печенью поражению подвержены слизистые оболочки желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника.
Следом за печенью страдают почки, вплоть до полного их отказа. Почки не подвергаются поражающему воздействию.

Факторы риска

В группу риска, подверженных большему токсическому поражению, попадают люди, у которых есть даже два совпадения из следующих пунктов:

  • в семейном анамнезе есть случаи тяжёлых патологий печени, в том числе и рак;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • перенесённый гепатит любой этиологии;
  • работа на вредном производстве;
  • проживание в экологически неблагоприятной зоне;
  • сахарный диабет;
  • ожирение или, наоборот, недостаточная масса тела;
  • патолгии, обусловленные нарушением липидного обмена;
  • возраст старше 40 лет.

Лечение

При проявлении симптомов острого токсикоза печени необходимо вызвать бригаду Скорой помощи, а до её приезда выполнить промывание желудка. В случаях обнаружения признаков хронического поражения печени незамедлительно следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу.

Например, при холестазах печени лечение проводится следующими основными препаратами – эссенциале Н, моно- и многокомпонентными фито-гепатопротекторами. Проводятся экстренные процедуры по детоксикации организма.

По показаниям назначаются витамины, липотропы, ингибиторы протеолиза, антигистамины, антибиотики, транквилизаторы, психотропы, а также лекарства, связывающие аммиак. Особе внимание уделяют снятию симптомов кожного зуда. Показана периодическая чистка кишечника и длительная специальная диета при интоксикации печени.

Длительность лечения индивидуальна – от 2-3 недель до нескольких месяцев. В крайне тяжёлых случаях рекомендована пересадка части печени от близкого родственника.

Коррекция питания

Пациентам, получившим острое или хроническое поражение печени необходимо свыкнуться с мыслью, что диетический подход к питанию станет привычным на ближайшие несколько лет, а в тяжелых случаях такие ограничения будут пожизненными.

Стол №5 – Диета при токсическом гепатите печени
Разрешено Запрещено
Морсы, кисели, шиповник, кофе с молоком Алкоголь, газированные напитки, кофе
Пряности и соль – не более 3 г в день Острое, пряное, копчёное, маринады
Содержание белка – не более 30 г в сутки Жаренные и жирные блюда
Бобовые, свежие овощи, фрукты и ягоды. Мясные и рыбные бульоны
Нежирные молочные продукты Гусь, жирные сорта мяса, рыбы, колбаса, икра
Гречка, рис, овсяная каша, крекеры, галеты Сдоба, шоколад, мороженное

Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Порции должны быть маленькими. Суточная норма не должна превышать 2600 килокалорий. Сахар рекомендовано заменит ксилитом или сорбитом.

Последствия и осложнения токсического поражения

Прогноз при токсических поражениях печёночной ткани коррелирует с видом отравляющего вещества, полученной дозы и общего состояния здоровья. В лёгких случаях возможно полное излечение, но только при соблюдении всех рекомендаций врача.

При тяжёлых токсических поражениях печени возможно развитие следующих патологий:

  • печёночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярный рак;
  • печеночная гастропатия;
  • печеночная колопатия;
  • бесплодие;
  • подверженность системным инфекциям.

Видео по теме:

Профилактика токсических поражений

Первичная профилактика заключается в соблюдении следующих принципов:

  1. Соблюдение техники безопасности на вредном производстве.
  2. Соблюдение принципов рационального питания и разумного потребления алкоголя.
  3. Не заниматься самолечением, не пить бездумно и пригоршнями препараты, содержащие одни и те же действующие вещества.
  4. При приёме лекарств обращать внимание на противопоказания.
  5. Не принимать повторно лекарства или продукты, ранее вызвавшие синдром желтушности или аллергические проявления.

Для больных, перенёсших токсическое поражение печёночной ткани рекомендовано соблюдение здорового образа жизни и проходить регулярные профилактические осмотры Людям, работающим на вредных производствах рекомендовано сменить род деятельности.

Источник: http://VseOtravleniya.ru/ochishenie/pechen/toksicheskoe-porazhenie.html

Ссылка на основную публикацию