Учёные: у пациентов с вич часто развивается жировая болезнь печени — лечим печень

Самые частые заболевания печени, их диагностика и профилактика

Печень — это жизненно важный орган, который размещен в правом подреберье. Существует огромное количество заболеваний печени, к лечению которых следует отнестись с особым вниманием. 

Печень выполняет огромное количество функций: очищает организм от вредоносных веществ, которые поступают из окружающей среды или образуются в самом организме человека, синтезирует белки крови, вырабатывает желчь и т.д.

Данный орган отвечает за выполнение более пятисот функций и ее работу на сегодняшний день невозможно заменить искусственным методом.

Самые распространенные болезни печени: аутоиммунный гепатит, болезни накопления, вирусный гепатит, гемангиома печени, гемохроматоз, гепатоз (стеатоз), гепатомегалия, диффузные изменения печени, жировая болезнь, киста, лекарственная болезнь, печеночная недостаточность, фиброз, цирроз печени. Болезни печени возникают из следующих причин:

  • злоупотребление алкоголем;
  • вирусные заболевания печени;
  • нарушения иммунитета;
  • нарушение обмена веществ;
  • заболевания наследственного характера;
  • применение определенных медикаментозных средств и токсических веществ;
  • заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы.

Несмотря на все эти причины, самым основным фактором, ведущим к развитию печеночных патологий, является плохое питание: чрезмерное или напротив, недостаточное количество витаминов и полезных веществ.

Аутоиммунный гепатит

Гепатит является общим термином, означающим воспалительный процесс в организме. Имеется множество видов и факторов развития гепатитов, включая и аутоиммунный гепатит.

При данной болезни иммунная система атакует и разрушает печеночные клетки, вызывая в печени воспаление. Причины возникновения аутоиммунного гепатита неизвестны. Ученые считают, что у определенных пациентов существует наследственный фактор развития.

У некоторых пациентов определенные медикаментозные препараты и инфекции могут служить фактором возникновения болезни.

Болезни накопления

Болезни накопления — это категория патологий, при которых происходит нарушение метаболизма и накопление в клетках и крови различных органов продуктов обмена веществ, например меди или железа. Эти заболевания печени встречаются достаточно редко, проявляют себя в молодом и зрелом возрасте.

Поэтому, диагностика данных заболеваний не всегда эффективна, так как даже после ряда многочисленных исследований, врачи могут не распознать заболевание.

Причины болезней накопления: наследственность, что обусловлено мутациями, которые проявляются в хромосомном аппарате половой клетки у одного из родителей.

Вирусный гепатит

Заболевания печени вирусного происхождения встречаются наиболее часто. Гепатит может быть острым и хроническим. Хроническую форму ставят в случае, если воспаление продолжается более шести месяцев. На сегодняшний день существует 6 видов вирусных гепатитов: это гепатиты А, B, С, D, E и G.

Все вирусные гепатиты делятся на две категории: с энтеральным или парентеральным механизмом заражения. К первой категории относятся гепатиты А и Е. В этом случае заражение происходит через выпитую инфицированную воду или занеся инфекцию через грязные руки (немытые продукты и т.д.). Ко второй категории относятся гепатиты В, С, D и G.

Заражение происходит через кровь, например, при переливании крови, инъекциях, половых контактах. Наиболее благоприятными считают гепатиты А и Е, так как в отличие от других видов, они не могут проявляться хроническим течением. Все острые гепатиты могут способствовать тяжелым осложнениям, поэтому может потребоваться госпитализация.

Хронические вирусные гепатиты опасны тем, что могут приводить к возникновению цирроза и рака печени.

Гемангиома печени

Гемангиома печени является образованием доброкачественного характера, которое представляет собой клубок сосудов, нарушение которых возникло еще эмбриональном периоде. Заболевание является врожденным.

Зачастую, клинические проявления отсутствуют и пациент даже не подозревает о наличии опухоли. Если размер образования увеличивается до 10 см, тогда симптомы начинают давать о себе знать.

В данной ситуации показано лечение.

Гепатоз (стеатоз)

Заболевание является начальной стадией жировой болезни печени. Оно разделяется на алкогольную и неалкогольную форму. По статистике, распространение жирового гепатоза довольно значительно. При гепатозе, отложившийся в печеночных клетках жир еще не вызывает ответной воспалительной реакции. При возникновении воспаления, болезнь переходит в следующую фазу — стеатогепатит.

Гепатомегалия

Гепатомегалия представляет собой патологическое видоизменение размеров печени, которое развивается вследствие отравления ядами и токсическими веществами разного происхождения.

Исследователи не причисляют болезнь к самостоятельным патологиям, а характеризуют ее в виде синдрома, который говорит об общем неудовлетворительном состоянии органа и необходимости немедленного лечения.

Здоровую печень трудно прощупать, а увеличенный орган легко поддается пальпации, сопровождаясь болевыми ощущениями у пациента. 

Диффузные изменения печени

Диффузные изменения паренхимы печени способствуют полному изменению ее тканей.

Данные изменения могут говорить как о несущественных функциональных изменениях, так и о достаточно тяжелых повреждениях, при которых печеночная ткань характеризуется высокой эхогенной структурой.

Для определения степени изменений, требуются дополнительные лабораторные исследования печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Может возникнуть надобность в диагностике других органов пищеварения.

Жировая болезнь

Возникновение заболевания связано с накоплением в печеночных тканях избыточного количества жиров. Причины, по которым разрушается печень, очень разнообразны. К главным повреждающим факторам относят избыточное содержание жиров в пище, большая белковая нагрузка, злоупотребление спиртными напитками, нарушение переработки сахара и глюкозы.

Избыток полученных с пищей жиров попадает в печень, далее накапливается в печеночных клетках, оказывая на нее разрушительное действие. Все жиры содержат холестерин, триглицериды и липопротеиды. При накоплении в большом количестве, они разрушают клетки и вызывают воспалительный процесс.

Если жиры не могут полностью нейтрализоваться, тогда он поступает кровотоком другим органам.

Употребление спиртных напитков значительно усугубляет ситуацию. В зависимости от количества его потребления, разделяют алкогольную и неалкогольную жировую болезнь. Продукты распада спирта разрушают печеночные клетки, приводя к воспалению и облегчают проникновение жиров в печень.

Киста

Киста является доброкачественным образованием, полость которого заполнена либо прозрачным содержимым без запаха и вкуса либо желеподобной массой томно-зеленого оттенка.

Кисты часто выявляются у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, преимущественно у женского пола. Образование может быть размещено как на поверхности, так и в глубине, а также в разных частях и долях печени. Диаметр может достигать 25 см.

Киста может появится вследствие других патологий: цирроз, поликистоз, кисты желчных путей и др.

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь развивается в результате лечения большого числа заболеваний в разных сферах медицины. На первом месте в данной области лежит лечение туберкулеза.

При необходимости длительной медикаментозной терапии хронических патологий, требуется: систематический контроль печеночных проб с первых недель и на протяжении всего времени лечения; терапия основной патологии вплоть до отмены препарата.

Печеночная недостаточность

Хроническая или острая форма печеночной недостаточности проявляется частичным или полным поражением тканей, в результате чего орган перестает выполнять свои задачи. Хроническая форма может развиваться на протяжении долгих лет, а для возникновения острой, хватит 48 часов.

Заболевание опасно своим оперативным развитием: если не успеть принять меры, болезнь может привести к смертельному исходу в течении двух дней. Причины, которые вызывают хроническую печеночную недостаточность: гепатиты В и С; цирроз; злоупотребление алкоголем; недоедание; гемохроматоз.

Причины, приводящие к острой форме заболевания: передозировка медикаментами; наличие вирусных гепатитов и других вирусных патологий; прием определенных травяных смесей; отравление грибами.

Фиброз

Фиброз представляет собой разрастание рубцовой ткани, которое возникает при чрезмерном скоплении белков внеклеточного матрикса. Данный процесс наблюдается в большинстве видов хронических заболеваний печени.

Фиброз является комплексом разных динамических процессов и повреждения гепатоцитов, образующихся из-за некротического воспаления и активации звездчатых клеток.

Алкоголь и другие токсины и вирусы способствуют движению звездчатых клеток, которые начинают вырабатывать фиброгенные цитокины, поражающие гепатоциты и приводящие к развитию фиброза.

Цирроз

Цирроз — это хроническое заболевание, которое сопровождается структурными изменениями с возникновением соединительной ткани в печени, ее сморщиванием и уменьшением работоспособности.

Цирроз может возникнуть в связи с длительным и систематическим злоупотреблением алкоголя, вирусного гепатита с дальнейшим переходом его в хроническую форму или в результате нарушений аутоиммунного характера, обструкции внепеченочных желчных путей, холангита.

Диагностика заболеваний печени

В печени отсутствуют нервные окончания, поэтому она не может болеть, поэтому самостоятельная диагностика заболеваний печени значительно усложняется. Раздражительность, слабость и усталость являются результатом зашлакованности органа.

Диагностика заболеваний печени требуется даже при незначительном сбое организма. Знание симптоматики заболеваний этого органа поможет вовремя обратиться за своевременной помощью. В амбулаторных условиях исследование печени осуществляется инвазивным и не инвазивным путем.

Инвазивный способ заключается в том, что печеночные ткани или клетки берутся на исследование, в результате чего становится ясным общий характер патологии. Неинвазивный способ заключается в сдаче лабораторных тестов крови, результаты которых обрабатываются на компьютере.

Следующие медицинские исследования помогут определить состояние печени:

  • ультразвуковое исследование желчевыводящих путей и печени;
  • биопсия;
  • магниторезонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
  • исследование крови на маркеры вирусов гепатита и рака печени;
  • специальные генетические исследования;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологические тесты.

Источник: http://OPischevarenii.ru/zabolevaniya/pecheni/

Жировой гепатоз печени — результат осложнения вирусного гепатита С

Многие серьезные недуги опасны тем, что при длительном течении способны вызвать перерождение клеток. Одним из осложнений при гепатите С является жировой гепатоз (стеатоз) печени — заболевание, вызывающее изменение в тканях. Жировая дистрофия печени при гепатите С требует особого подхода к диагностике и лечению.

Читайте также:  Цукаты из свеклы и моркови - лечим печень

Какие осложнения встречаются при гепатите С

Осложнения вирусного гепатита С хорошо изучены. Наиболее опасными считаются такие болезни, как цирроз (появляется в 20-35% случаев), гепатокарцинома (от 3 до 5% случаев), а также несколько менее распространенный жировой гепатоз. В некоторых случаях может развиться печеночная кома, вызванная неспособностью органа выполнять свои функции.

Возникновение осложнений провоцирует постоянный воспалительный процесс, вызванный деятельностью вируса HCV. В результате гепатоциты погибают, а их место занимает соединительная (при циррозе) или жировая (при стеатозе) ткань.

Своевременное обнаружение осложнений вирусного гепатита С не во всех случаях помогает справиться с последствиями заболевания, поэтому необходимо как можно раньше начать противовирусную терапию с использованием современных препаратов.

Влияние вируса на патологию печени

Опасность гепатоза при гепатите в том, что жировая дистрофия может стать первым шагом на пути к циррозу. Стеатоз связан с нарушением жирового обмена, при котором в тканях печени накапливаются липиды (триглицериды). Это — первая стадия заболевания, пока еще обратимая.

Постепенное накопление жира в клетках и межклеточной жидкости приводит к тому, что место гепатоцитов занимают жировые клетки.

При гепатите С печени и так сложно выполнять свои функции по очистке крови от токсинов, но с появлением стеатоза ситуация ухудшается.

На следующей стадии отдельные клетки образуют жировую ткань, организм оказывается беззащитным перед токсинами, часть из которых образуется в процессе пищеварения, а часть является результатом деятельности вируса.

В дальнейшем, при отсутствии лечения жирового гепатоза, нормальная ткань замещается соединительной. Это означает начало развития необратимой болезни — цирроза печени.

Заболевания печени — жировая дистрофия

Жировой гепатоз печени, как и гепатит С, часто не сопровождается какими-либо характерными симптомами. На начальной стадии пациенты не замечают никаких отклонений в состоянии организма.

По мере изменения печени жировой гепатоз охватывает все большее количество клеток.

Поэтому на второй стадии появляются редкие приступы тошноты, снижение работоспособности, ухудшение координации движений, боли в правом подреберье.

На третьей стадии тошнота беспокоит постоянно, как и боль в правом боку. У пациента начинаются запоры, чувство вздутия живота. В это время появляются и другие признаки жирового гепатоза печени: высыпания на коже, непереносимость жирной пищи, ухудшение зрения.

При отсутствии лечения и массовом перерождении клеток появляется желтуха, чувство отвращения к пище, асцит, общая слабость. Отравление организма приводит к монотонности речи и нарушениям поведения, сопровождающимся общей слабостью.

Четыре стадии болезни протекают с различной скоростью. При этом ее до сих пор не всегда удается установить, что становится причиной жировой дистрофии печени.

В некоторых случаях механизм избыточного накопления жира в клетках при жировом гепатозе вызывают препараты, которые назначают для лечения гепатита С.

Фактором риска может стать несоблюдение диеты, попытки самостоятельно избавиться от лишнего веса с резким выходом из голодания, наличие ожирения, недостаток движения, некоторые болезни обмена веществ.

Диагностика и лечение заболевания

Пациентам с гепатитом С, принимающим пэгинтерферон-α-2a и рибавирин, необходимо проводить регулярное обследование, чтобы не пропустить осложнение в виде жирового гепатоза. Чаще всего стеатоз встречается при 3 генотипе гепатита С.

Даже опытным гепатологам бывает сложно провести диагностику стеатоза при гепатите С.

Основанием для диагноза могут стать жалобы пациента, а при их отсутствии — использование методов биорезонансной диагностики, компьютерной томографии.

Окончательно подтвердить подозрение на жировой гепатоз позволяет биопсия: если удается обнаружить участки фиброзной ткани и капли жира, сомнений в правильности диагноза уже не возникает.

В качестве лекарственных препаратов рекомендуются холина хлорид, фолиевая и липоевая кислота, витамин В12, «Эссенциале» и другие. При жировом гепатозе печени, наряду с медикаментозным лечением, рекомендуется смена образа жизни.

Скорость снижения веса должна составлять около 1 кг в месяц. Это позволит избежать дополнительных жировых отложений, которые может спровоцировать резкое ограничение рациона.

Также рекомендуются щадящие физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе).

Источник: http://india-expres.com/stati/zhirovoj-gepatoz-pecheni-rezultat-oslozhnenija-virusnogo-gepatita-s

Поражение печени и жёлчных путей при СПИДе

Вероятно, В И Ч не оказывает прямого воздействия на печень. Однако у лиц, страдающих иммунодефицитом, развивается много различных заболеваний, которые создают запутанную картину. Патологические изменения наблюдаются во всех частях гепатобилиарной системы.

Поражение печени может быть обусловлено несколькими патологическими процессами.

Поражение печени, наблюдающееся при СПИДе у гомосексуалистов, наркоманов или лиц, заразившихся при переливании крови и её компонентов, довольно сходно, за исключением частоты выявления маркёров вирусного гепатита В и С.

При СПИДе поражение печени представляет собой одно из проявлений диссеминированной инфекции; изолированное вовлечение печени наблюдается редко. Более чем у двух третей больных наблюдается гепатомегалия, у 80% — изменение функциональных печёночных проб. В большинстве случаев посев крови может оказаться более информативным, чем биопсия печени.

Гистологическая картина печени редко бывает нормальной. Обычно обнаруживают крупнокапельное ожирение гепатоцитов, слабовыраженную портальную и перипортальную лимфоцитарную инфильтрацию. В отдельных случаях клетки Купффера содержат железо; могут наблюдаться очаговые некрозы. Количество лимфоцитов уменьшено.

Биопсия печени особенно эффективна для диагностики гранулёматоза, вызванного Mycobacterium tuberculosis, M. avium intracellulare. Могут выявляться признаки вирусного гепатита В или С.

Несмотря на большую распространённость, поражение печени не определяет прогноз (осложнения и смертность вследствие болезни печени). Как правило, поражение печени представляет собой одно из проявлений диссеминированной инфекции или неопластического процесса.

Лечение обычно неэффективно, за исключением инфекции, вызванной M. tuberculosis и поражения жёлчных путей, связанного со СПИДом, при котором можно уменьшить их обструкцию.

Высокая активность ЩФ служит показанием для проведения УЗИ или КТ. При расширении жёлчных протоков для подтверждения обструкции жёлчных путей необходимо провести ЭРХПГ.

У больных с очаговым поражением печени необходимо произвести прицельную биопсию печени.

Если очаговое поражение паренхимы печени или изменение жёлчных протоков отсутствует, следует произвести биопсию печени, чтобы исключить микобактериальную инфекцию.

У больных с преимущественным повышением активности сывороточных трансаминаз следует предположить гепатотоксическую реакцию на лекарственные вещества и отменить терапию. Может потребоваться биопсия печени.

Инфекции

Поражение печени вызывается главным образом условно-патогенными микроорганизмами и представляет собой одно из проявлений генерализованной инфекции. У больных с гепатомегалией, лихорадкой и изменёнными биохимическими показателями биопсия печени в 25% случаев позволяет определить причину заболевания.

Наиболее часто диагностируют поражение, вызванное Mycobacterium avium intracellulare. Обнаруживают незрелые гранулёмы без лимфоцитов, гигантских клеток или казеозного некроза в центре.

В клетках Купффера или скоплениях пенистых гистиоцитов обнаруживаются кислотоустойчивые бактерии. Если при биопсии печени выявляют М. avium intracellulare, средняя продолжительность жизни составляет в среднем только 69 дней.

Поражение печени Mycobacterium tuberculosis приводит к развитию гранулём и представляет собой одно из проявлений милиарного туберкулёза.

Поражение печени цитомегаловирусом и вирусом простого герпеса обычно представляет собой одно из проявлений диссеминированного заболевания. При этом в печени выявляют гранулёмы. Диагноз подтверждают обнаружением больших внутриядерных и малых цитоплазматических включений в клетках Купффера, эпителиальных клетках жёлчных протоков и иногда в гепатоцитах.

Вирус Эпштейна-Барр может вызвать гепатит, особенно у детей. Иногда может наблюдаться выраженный холестаз.

В редких случаях наблюдается гепатит, вызванный Pneumocystis carinii.

Поражение печени грибами, как правило, представляет собой одно из проявлений диссеминированного заболевания и включает инфекции Cryptococcus neoformans; при этом в печени можно обнаружить дрожжевые клетки.

Вовлечение печени возможно и при кандидозе, вызванном Candida albicans, гистоплазмозе и кокцидиоидозе.

У больных с низким уровнем CD4 под действием криптоспоридий может развиться поражение жёлчных путей с летальным исходом в течение 1 года.

Гепатит, вызванный простейшими рода Microsporidia, диагностируют только при электронной микроскопии.

Поражения жёлчных путей

Поражения жёлчных путей представлены внутри- и внепеченочным склерозирующим холангитом, папиллярным стенозом и бескаменным холециститом.

Обычно возбудителями являются криптоспоридии, цитомегаловирус или микроспоридии. Вероятно, возбудитель поражает эндотелий сосудов, вызывая ишемический васкулит и повреждение жёлчных протоков. Механизм развития заболевания напоминает изменения после трансплантации печени. Микроорганизмы можно обнаружить в стенке жёлчного пузыря и в жёлчи.

Отмечаются болезненность при пальпации и приступообразные боли в верхней части живота, диарея, холестатические изменения функциональных проб печени при нормальном уровне билирубина в сыворотке. Заболевание может манифестировать холестазом или острым бактериальным холангитом.

При УЗИ и КТ обнаруживаются дилатация жёлчных путей и утолщение стенки жёлчных протоков и/или жёлчного пузыря. Дефекты наполнения в тканях, прилежащих к жёлчным протокам, имитируют опухолевые метастазы.

На эхограмме можно обнаружить эхогенный узел в дистальном отделе общего жёлчного протока, вероятно, отёчный большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

При ЭРХПГ обнаруживают неравномерно расширенный общий жёлчный проток с папиллярным стенозом. Для успешного выделения возбудителя рекомендуются многократная биопсия (дуоденальная и папиллярная) и исследование жёлчи.

Прогноз и лечение. В целом прогноз у больных с поражением печени и жёлчных путей такой же, как и у контрольной группы больных (средняя продолжительность жизни составляет 7,5 мес). Только 14% больных живут дольше 1 года.

Для лечения папиллярного стеноза производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия, приводящая к исчезновению болей. Могут потребоваться баллонная дилатация и установка стента.

Бескаменный холецистит может быть вызван цитомегаловирусом или криптоспоридиями. Он может быть гангренозным. На эхограмме обнаруживаются утолщение стенки жёлчного пузыря, воздух в его просвете и слой жидкости вокруг него.

Читайте также:  Сладкая гречка с сухофруктами - лечим печень

Бактериальный ангиоматоз и пелиоз

Дилатация и нарушение структуры синусоидов, а также пелиоз печени, вероятно, обусловлены поражением эндотелиальных клеток.

Пелиоз может сопутствовать кожному бактериальному ангиоматозу, при котором из пораженных участков кожи и печени больных выделяют грамотрицательные бактерии рода Rochalimaea. Наблюдается выраженная гепатомегалия. Анемия может быть обусловлена секвестрацией крови в поражённых участках.

Эффективно лечение эритромицином.

Связь с коинфекцией вирусами гепатита В и С

У мужчин-гомосексуалистов или наркоманов, страдающих СПИДом, приблизительно в 80% случаев обнаруживаются маркёры инфекции HBV, перенесённой в прошлом или имеющейся в настоящий момент.

У HBsAg-положительных больных часто выявляют HBeAg, несмотря на минимальную выраженность биохимических и гистологических признаков воспаления. Несмотря на тяжёлый иммунодефицит, может наблюдаться анти-НВе-сероконверсия. В некоторых регионах обнаруживается HDV.

Такие больные плохо реагируют на вакцинацию против гепатита В и на противовирусную терапию.

У больных, зараженных ВИЧ, которые одновременно являются носителями HCV, наблюдается тенденция к развитию хронического гепатита или даже фульминантной формы заболевания.

Печёночная недостаточность наблюдалась у 9% больных гемофилией, инфицированных ВИЧ и HCV, по сравнению с ВИЧ-инфицированными больными без коинфекции, у которых она не наблюдалась.

Вероятность передачи инфекции детям от матерей, заражённых ВИЧ и HCV, велика.

Лекарственное поражение печени

Больные СПИДом получают много потенциально гепатотоксичных препаратов, включая сульфаниламиды, антибиотики, противогрибковые препараты и транквилизаторы. Триметоприм-сульфаметоксазол наиболее часто вызывает гранулематозный гепатит и желтуху.

Лечение ретровирусной инфекции аналогами нуклеозидов может привести к развитию гепатомегалии и стеатоза.

Многообразие лекарственного воздействия на больных, страдающих СПИДом, у которых наблюдаются лихорадка и изменение функциональных проб печени, приводит к сложным диагностическим проблемам.

Опухоли

При саркоме Капоши часто поражается печень, однако диагноз обычно устанавливают при аутопсии, реже — при биопсии. Макроскопически опухоль представляет собой красно-коричневый мягкий узел. Микроскопически обнаруживают множественные участки пролиферации сосудистого эндотелия с плеоморфными веретенообразными клетками и эритроциты вне сосудистого русла. Течение обычно бессимптомное.

При УЗИ обнаруживаются гиперэхогенные мелкие узелки и плотные периферические участки в виде полос. При КТ выявляются участки низкой плотности, усиливающиеся после контрастирования.

Неходжкинская лимфома

В-клеточная лимфома обычно представлена метастазами, однако может быть и первичной.

Опухоль может оказаться первым проявлением СПИДа при отсутствии симптомов, но может наблюдаться у больных со СПИД-ассоциированным комплексом или у больных с развёрнутыми проявлениями СПИДа.

У больных с неходжкинской лимфомой наблюдаются лихорадка, уменьшение массы тела, боли в животе, потливость по ночам, повышение активности сывороточных трансаминаз и особенно ЩФ. Обширное поражение печени проявляется желтухой и зудом.

При УЗИ и КТ обнаруживаются большие, обычно множественные плотные объёмные образования. Прицельная биопсия печени позволяет установить диагноз.

Продолжительность жизни больных короткая, ответ на химиотерапию недостаточный.

Желтуха при инфекционных заболеваниях

Бактериальная пневмония

Развитие желтухи нехарактерно для пневмонии. Часто желтуха осложняет течение пневмонии у африканцев, возможно вследствие гемолиза, обусловленного дефицитом Г-6-ФД. Желтуха также обусловлена поражением печени и холестазом.

В биоптате печени обнаруживают неспецифические изменения, при электронной микроскопии — холестаз. Отмечаются признаки токсического поражения печени. В острой фазе пневмонии в печени наблюдается увеличение количества липоцитов, накапливающих жиры.

Септицемия и септический шок

У больных с тяжёлой инфекцией, септицемией, токсическим шоком и эндотоксемией нередко наблюдается нарушение функции печени, включая умеренное повышение активности ЩФ, сывороточных трансаминаз и уровня жёлчных кислот в сыворотке. В двух третях случаев наблюдается желтуха, что может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.

При гистологическом исследовании печени обнаруживают неспецифический гепатит, сопровождающийся среднезональным и периферическим некрозом. Может наблюдаться выраженный холестаз, в тяжёлых случаях со сгущением жёлчи внутри расширенных и пролиферирующих портальных и перипортальных жёлчных протоков. Посевы ткани печени стерильны.

В развитии поражения печени играют роль многие факторы. Определённое значение имеет снижение печёночного кровотока.

Холангиолярные повреждения могут быть связаны с нарушением обмена воды и электролитов в канальцах, с эндотоксемией, действием стафилококкового эндотоксина или с нарушением функций сосудов, снабжающих кровью жёлчные пути, в результате развития шока.

Фактор некроза опухоли а участвует в развитии холестаза, вызванного эндотоксинами. Эндотоксин препятствует транспорту жёлчных кислот.

Желтуха, связанная с внепеченочными инфекционными заболеваниями, носит функциональный характер и проходит при эффективном лечении инфекции.

Источник: http://liver.su/liver-lesion-infectious-diseases/lesion-liver-and-cholic-ways-at-aids/

Гепатолог Виталий Янченко: «Каждый десятый человек, заболевший гепатитом С, выздоравливает без..

Когда на прием приходит человек, у которого пожелтели кожа и слизистые, врач сразу подозревает желтуху — признак заболевания печени. Но гепатит С, который еще недавно называли «ласковым убийцей», может не давать никаких симптомов. К счастью, сегодня этот недуг практически излечим.

Какие анализы нужно сдать, чтобы не пропустить вирусный гепатит? Чем опасен хронический гепатит В? Как проявляется токсическое воспаление печени? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил гепатолог, инфекционист, научный сотрудник отдела вирусных гепатитов и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени Л. В.

Громашевского НАМН Украины кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

«Побочные эффекты у новых лекарств незначительные»

*— Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Антонина из Киевской области, 72 года. У меня пять лет назад обнаружили хронический гепатит С. Но врач лечения не назначил: мол, возраст не позволяет. Теперь, говорят, есть новые лекарства, при которых возраст не имеет значения. Это так?

— Да. Никто не откажет вам в лечении, ссылаясь на возраст. Новые препараты прямого действия практически безопасны для организма, не дают серьезных побочных эффектов. Раньше предельным возрастом для лечения по государственной программе борьбы с вирусными гепатитами (она предусматривала бесплатные лекарства) считали 65 лет.

Старшие пациенты тяжело переносили препараты: у них возникали различные осложнения, а организм часто не откликался на терапию. Ведь иммунитет с возрастом уже снижен, к тому же имеется «букет» хронических заболеваний.

А один из препаратов (интерферон) действовал на вирус не напрямую, а через мощную стимуляцию иммунной системы, что приводило к постепенному уничтожению возбудителя инфекции.

Сегодня появились новые лекарства, и ситуация изменилась. Сейчас у нас от гепатита С лечится 85-летняя женщина. Она принимает одну таблетку в день. Пациентка стала бодрее, у нее исчезла слабость, улучшилось настроение. Вирус у женщины уже не обнаруживается.

— На программу существует очередь?

— Да. Но на этот год у нас достаточно курсов терапии для пациентов с гепатитом В и С. Участников АТО мы принимаем вне очереди.

*— «ФАКТЫ»? Владислава из Одесской области, 64 года. Больше десяти лет назад у меня обнаружили гепатит С, и в прошлом году я около полугода лечилась. Анализы показали, что от вируса избавилась, но появились цирроз, желчнокаменная болезнь, реактивный панкреатит, в животе скопилось немного жидкости (малый асцит). Поможет ли мне лечение стволовыми клетками?

— Все исследования по поводу стволовых клеток пока носят экспериментальный характер. В некоторых публикациях указывается, что получен хороший отклик при лечении больных с циррозом печени.

Однако есть материалы, которые предупреждают об осложнениях такого лечения. Если клинические исследования будут проводиться в Украине и вы попадете в список участников, то выбор за вами.

Считается, что такая терапия активирует собственные клетки печени (там есть «спящие» молодые клетки) и орган лучше восстанавливается.

Важно знать, что печень оживает, когда из организма убирается вирус: не заражаются следующие клетки, и инфекция не передается дальше.

А если печеночная «фабрика» начинает работать нормально, то жидкость из брюшной полости уходит, живот спадает. Прежнее здоровье, конечно, не вернется: при циррозе придется ограничивать нагрузки, придерживаться диеты.

Но ресурса печени хватит, чтобы дожить до конца дней и умереть не от цирроза.

*— Василий Иванович из Черниговской области, 59 лет. У меня полгода назад нашли сразу два вируса гепатита — В и С.

С какого начинать лечение?

— Лечить оба гепатита следует одновременно. Гепатит В нужно «придавить», чтобы вирус не размножался, а гепатит С — вылечить. Раньше тактика была другой: начинали бороться с гепатитом С, но вдруг на фоне терапии человек желтел, состояние резко ухудшалось, и он иногда даже погибал. Оказывается, когда вирус гепатита С уничтожали, то вирус В чувствовал себя вне конкуренции и «съедал» печень.

— Я читал, что от гепатита С можно излечиться самопроизвольно. Это так?

— Да. Около 10—15 процентов пациентов с гепатитом С выздоравливают без лечения. Недавно мы оформляли на государственную программу лечения участника АТО, у которого обнаружили гепатит С. Когда пациент собрал все документы, то повторные анализы показали лишь антитела к вирусу — человек выздоровел самостоятельно.

«У больных со сниженным иммунитетом может начаться цирроз или развиться рак»

*— Людмила из города Бережаны Тернопольской области. У меня пару лет назад обнаружили вирусный гепатит В. Доктор посмотрел на результаты анализов (печеночные пробы были чуть повышены) и сказал, что лечение не нужно. Меня интересует, не лучше ли избавиться от вируса?

— Повышение печеночных проб уже говорит о том, что вирус гепатита активен. Важно выяснить, в каком состоянии находится инфекция в печени — спокойном (латентном) или активном.

Советую вам сдать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Она бывает качественная — определяет, есть ли вирус в организме, — и количественная: указывает, сколько возбудителя находится в печени.

Если количество больше 2000 международных единиц на миллилитр, то резко возрастает риск развития рака печени.

Также нужно снова сделать печеночные пробы, провериться на антигены, которые показывают агрессивность вируса, определить степень фиброза (замещения печеночной ткани соединительной) и активность гепатита. Это делается с помощью специальных тестов и исследований, включая биопсию печени.

Читайте также:  Рубленые котлеты из индейки с тыквой на пару - лечим печень

Если анализы в норме, но высокая степень фиброза, лечиться необходимо. Бывают формы гепатита В (они называются оккультными), когда вирус находится только в печени и его ДНК можно обнаружить лишь с помощью биопсии. Лечение может остановить развитие цирроза и уменьшить риск рака печени.

Важно знать, что гепатит В часто «дружит» с другим вирусом — D. Поэтому одновременно нужно проверить антитела и к нему. Вирус D содержит РНК и приводит к молниеносному разрушению печеночных клеток. У человека быстро формируется трудноизлечимый цирроз.

При желании можете обратиться к специалистам нашего института. Он находится по адресу: г. Киев, улица Николая Амосова, 5а.

Предварительно перезвоните по телефону отделения (044) 520−51−43 или мне на мобильный — (067) 713−87−89 (в будние дни с 14 до 16 часов).

*— Меня зовут Валентина, звоню из Полтавской области. Моя сестра (ей скоро будет 60 лет) вылечилась от гепатита С, но теперь у нее очень болят суставы. Оказалось, возникло осложнение — псориатический артрит. Часто ли вирусные гепатиты поражают другие органы?

— Это зависит от иммунной системы. Вирус, разрушая печень, может задеть и почки, сосуды, нервную систему, а также другие органы. Человек избавляется от гепатита, а потом годами лечит почечную недостаточность или поражения кожи.

Нередко возникают аутоиммунные заболевания, например, воспаление сосудов (васкулит). Суставной синдром больше характерен для гепатита В, поскольку этот вирус более агрессивный, проявления ярче.

Но нередко суставы страдают и при гепатите С.

*— Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Пару недель назад я вдруг почувствовала странное недомогание: пропал аппетит и появилось отвращение к пище, накатывает страшная слабость. Соседка сказала, что нужно проверить печень. Что вы скажете?

— Согласен с вашей соседкой. Если печень поражена, то у человека начинается синдром хронической усталости: возникают слабость, вялость, утомляемость. А заражение гепатитом В у каждого пятого-шестого протекает без желтухи.

При гепатите С таких людей большинство — 84 процента, и многие даже не догадываются, что больны. Гепатит В напоминает легкую простуду: немного повышается температура, возникает боль под ложечкой, тошнота, пропадает аппетит.

Но человек не спешит обращаться к врачу, а через пару недель состояние улучшается. Однако почти у каждого пятого острый гепатит В переходит в хронический.

Вирус гепатита В очень стойкий и находится в ядре клетки, пока не погибнет сам или его не одолеет иммунная система. Она убивает «врага», но вместе с ним и клетки. Этот вид гепатита самый заразный из всех вирусных «собратьев»: подхватить его в сто раз легче, чем ВИЧ-инфекцию.

«Печеночные клетки страдают из-за антибиотика и… жаропонижающего»

*— Светлана из Умани, 37 лет. Чтобы справиться с бронхитом, мне пришлось пить мощные антибиотики. Теперь чувствую необычайную слабость, по утрам тошнит. Лекарства могли навредить печени? Тем более что у меня есть желчнокаменная болезнь.

— Не исключаю. Некоторые антибиотики блокируют выработку печенью ферментов. Если человек пьет препараты длительно, возможен токсический (лекарственный) гепатит. Кроме антибиотиков с осторожностью нужно принимать лекарства, содержащие парацетамол.

Если сильно превысить дозу (а так иногда бывает при гриппе или ОРВИ), то возможен и смертельный исход. Также навредить печени могут гормональные лекарства, в частности противозачаточные таблетки.

Женщины часто думают, что у них гепатит: из-за нарушения оттока желчи возникает желтуха, донимает зуд.

— Мне нужно удалять желчный пузырь?

— Не могу ответить однозначно. Вы должны это решать с хирургом и анестезиологом, учитывая мнение врача, у которого лечите желчнокаменную болезнь.

*— Прямая линия? Инна из Запорожской области. У брата (ему 40 лет) обнаружили цирроз. Врач предположил, что причина в токсическом, а точнее, алкогольном гепатите. Но брат не страдает запоями, хотя пьет каждый день понемногу.

— Алкоголь — самый большой враг печени. Я всегда спрашиваю пациентов, сколько и что они пьют. Один страдающий циррозом печени мужчина ответил: стакан коньяка на ночь в течение трех лет. Другой, который после операции по уменьшению желудка не мог много есть, выпивал по бутылке мартини в день.

Спустя два года это привело к циррозу. Не менее опасно, если человек выпивает большое количество спиртного, пусть даже с низким градусом, за один раз.

Помню молодого человека, у которого из-за десяти бутылок ром-колы, выпитых за один день, поджелудочная железа просто растворилась — возник панкреонекроз.

Алкогольный гепатит очень агрессивный.

Кроме печеночных симптомов (слабости, разбитости, быстрой утомляемости, снижения аппетита) возникают неврологические поражения: энцефалопатия, полинейропатия, при которой из-за резкой боли в ногах невозможно ходить. Но если пьющий человек откажется от спиртного, нервные окончания постепенно восстановятся, ведь когда алкогольного влияния нет, то печень работает нормально.

*— Андрей Иванович, киевлянин. Люблю поесть, особенно жирной жареной пищи. На УЗИ врач увидел, что печень заплывает жиром. Лишнего веса у меня немного — килограммов 10—15. Почему страдает печень?

— Вы сами сказали, что чрезмерно много едите жирной пищи. Наверняка мало двигаетесь, поэтому жир активно и откладывается в печени.

Принято считать, что дистрофия возникает при недоедании, а здесь мы видим: работа печени нарушается из-за переедания.

Когда развивается жировой гепатоз печени (его еще называют стеатоз), печень постепенно блекнет: становится сначала желтоватого оттенка, а потом белесой.

Если не принять меры — ограничить жирную пищу, больше двигаться, — то к гепатозу может присоединиться гепатит. Тогда повышаются печеночные ферменты, билирубин, а УЗИ показывает жировую дистрофию печени (это подтверждается биопсией). Таким людям требуется уже серьезное лечение.

Прямую линию провела Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Источник: http://fakty.ua/260115-gepatolog-vitalij-yanchenko-kazhdyj-desyatyj-chelovek-zabolevshij-gepatitom-s-vyzdoravlivaet-bez-lecheniya

Никогда не слышали о жировой болезни печени? Вы можете с ней столкнуться

Вам знакомы такие понятия, как высокое кровяное давление, диабет, ожирение? А жировая болезнь печени? Последнее, скорее всего, вызывает затруднения.

А ведь это самое распространённое заболевание печени во всём мире, которое тесно связано с первыми тремя состояниями.

В России от ожирения сейчас страдает около трети населения, а это значит, что почти столько же людей имеет «жирную» печень.

Жирную не фигурально, а вполне буквально. Гепатоз печени (или неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) возникает, когда в органе скапливается слишком много жира – больше 5% от его объёма.

Клетки перестают нормально функционировать, и в организме начинаются проблемы. Потому что печень – это главный детоксикатор.

Если она не избавит от токсинов, этого не сделает ни одна другая система (почки разве что, но у них заботы по другой части).

Осложнения

Со временем лишний жир может привести к развитию воспаления и рубцеванию органа. Так НАЖБП трансформируется в неалкогольный стеатогепатит. У таких пациентов очень высок риск развития цирроза и рака.

В конечном счёте они могут столкнуться с необходимостью трансплантации печени. Правда, времени, для того чтобы гепатоз превратился в цирроз или онкологию, нужно довольно много – не один год.

У многих людей есть жировая болезнь печени, и они живут с ней, даже не подозревая об этом.

Ласковым убийцей обычно называют гепатит С, но к гепатозу это определение тоже подходит. На начальной стадии он протекает абсолютно бессимптомно.

Если вы не сдаёте регулярно анализ крови, не смотрите уровни ферментов печени, не ходите на осмотр к гастроэнтерологу и не делаете УЗИ органов брюшной полости, обнаружить жировую болезнь печени практически нереально.

Это орган, который начинает болеть только в самых запущенных ситуациях. К большому сожалению пациентов.

У кого чаще всего бывает нажбп?

Точная причина развития жировой болезни печени учёным до сих пор неизвестна. Но статистические данные говорят о том, что в большинстве случаев она связана с избыточным весом и ожирением.

Другие факторы риска – резистентность к инсулину, диабет, возраст, генетика и этническая принадлежность. Как показало новое исследование, мексиканские американцы особенно подвержены риску развития этого заболевания из-за мутаций в гене PNPLA3.

Другая мутация в этом же самом гене защищает афроамериканцев от гепатоза печени.

Как вылечить?

Повернуть вспять жировую болезнь печени и полностью её излечить можно. Схема лечения включает изменения в питании, образе жизни и приём лекарственных препаратов. Начнём с самого простого – с медикаментов.

Для восстановления повреждённых клеток печени, нормализации её работы и улучшения свойств желчи врачи применяют гепатопротекторы (одни из самых эффективных – на основе урсодезоксихолевой кислоты).

Теперь – задачи посложнее. Чтобы выздороветь, недостаточно только лишь принимать лекарства. Придётся перейти на питание с минимальным содержанием жиров – Стол №5.

Диета предполагает отказ от жирной и жареной пищи, алкоголя, консервированных продуктов, солёного и острого, значительное ограничение сахара. Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в неделю.

Общая дневная калорийность блюд должна составлять не больше 1000-1200 Ккал.

Заключительный пункт лечебной терапии – физические нагрузки. Пациенту с жировой болезнью печени необходимо как минимум 30 минут двигательной активности в день (и это не сидение за рабочим столом и клацание по клавиатуре).

Нужно ли мне и моему ребёнку провериться на НАЖБП?

По новым врачебным рекомендациям, пациентам с ожирением или избыточным весом, а также другими факторами риска (например, сахарным диабетом) следует регулярно обследовать печень. Для детей это наиболее актуально в возрасте 9-11 лет, а также в младшем возрасте, если речь идёт о тяжёлой форме ожирения.

Людям, у которых нет видимых причин для обследования печени, стоит хотя бы раз в 2-3 года интересоваться у гастроэнтеролога о состоянии печени и при необходимости сдавать анализы. Хотя бы потому что жировая болезнь печени может развиться у стройного человека без хронических заболеваний и вредных привычек. Напоминаем: точные причины возникновения патологии до сих пор не установлены.

Источник: http://ozdorovie.info/vse-o-zdorove/zabolevaniya/nikogda-ne-slyshali-o-zhirovoj-bolezni-pecheni-vy-i-vashi-deti-mozhete-s-nej-stolknutsya

Ссылка на основную публикацию