Алкогольная болезнь печени — лечим печень

Лечение алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени - Лечим печень

Алкогольная болезнь печени представляет собой патологический процесс, в ходе которого изменяется физиологическая структура органа под постоянным воздействием спиртных напитков. В большинстве случаев заболевание развивается спустя 10-15 лет при условии ежедневного употребления спирта в объеме от 40 г (для мужчин) и 20 г (для женщин).

По скорости развития печеночного поражения лидирует слабый пол даже на фоне употребления меньшего объема спиртного. Это обусловлено особенностями его метаболизма и выведения. Алкоголизм считается глобальной проблемой нашего времени, решением которой должны заниматься наркологи. Что касается лечения органной дисфункции – это задача гастроэнтерологов.

Поражение печени на фоне злоупотребления алкоголем может проявляться воспалительными изменениями в тканях, что носит название гепатит. При появлении фиброзных участков в железе стоит говорить о циррозе. Если в процессе диагностики обнаруживаются липидные включения это признак жирового перерождения органа.

Длительное сохранение структурных изменений в печени, а также прогрессирование воспалительного процесса может сопровождаться злокачественной трансформацией клеток, что приводит к развитию рака.

Гепатит

Тяжесть заболевания обусловлена длительностью спиртной зависимости и объемом напитка, который ежедневно выпивает человек. Также следует учитывать физиологические особенности пациента и активность ферментов, расщепляющие алкоголь и утилизирующие его токсические продукты распада.

Гепатит является одним из основных проявлений алкогольной болезни печени. Он наравне с фиброзом относится к предвестникам цирроза железы. Продукты переработки спиртного обладают деструктивным свойством в отношении гепатоцитов (клеток печени). Вследствие этого последние испытывают гипоксию (нехватку кислорода), что сопровождается их гибелью.

Таким образом, поражение органа приводит к возникновению диффузного воспалительного процесса. Обычно подобные изменения наблюдаются через 7 лет злоупотребления спиртным.

В группу риска входят люди после перенесенного вирусного гепатита, с иммунодефицитом и низким уровнем ферментов, перерабатывающих алкоголь. Немаловажную роль играет плохое питание.

Стеатоз

В основе развития стеатоза лежит нарушение метаболизма, что сопровождается жировой дистрофией печени. При длительном злоупотреблении алкоголем на фоне хронической интоксикации наблюдаются определенные изменения в структуре железы. Расстройство липидного обмена в гепатоцитах приводит к отложению жира в клетках.

Вследствие этого железа утрачивает физиологические функции, отчего страдает весь организм. Существует вероятность восстановления прежней клеточной структуры при своевременном отказе от алкоголя, что позволяет полностью нормализовать работу органа.

Стеатоз проявляется несколькими формами:

  • макровезикулярной, при которой в гепатоцитах располагаются крупные жировые вакуоли;
  • микровезикулярной;
  • смешанной, когда в клетках локализуются липидные включения различного размера, что указывает на промежуточную стадию развития болезни.

На основании заключения морфологического исследования можно сделать вывод о течении заболевания. Так, хроническая форма подтверждается при выявлении макроформ вакуолей, а острая при обнаружении микроформ.

Цирроз

Алкогольный цирроз является следствием гибели гепатоцитов с их постепенным замещением соединительной тканью на фоне длительного злоупотребления спиртным.

Патология относится к тяжелым заболеваниям железы и сопровождается развитием серьезных осложнений, таких как массивное кровотечение из пищеводных вен и злокачественное перерождение клеток.

Уже через пять лет болезнь может закончиться летальным исходом из-за стремительного увеличения числа погибших гепатоцитов и прогрессирующей печеночной недостаточности.

Заметим, что у женщин прогрессирование цирроза более стремительно, что обусловлено эстрогенной стимуляцией патологического процесса.

Терминальная стадия цирроза у половины пациентов приводит к смерти в течение полугода.

В данном случае существенно улучшить состояние человека и восстановить структуру органа уже невозможно даже при условии полного отказа от спиртных напитков.

Единственным лечебным методом является трансплантация печени. Согласно статистическим данным, 20-30% пациентов после пересадки железы вновь начинают злоупотреблять алкоголем.

При замещении гепатоцитов соединительной тканью нарушается местный кровоток, что еще больше усугубляет гипоксию и повышает риск деструкции клеток органа. В свою очередь кислородное голодание стимулирует разрастание фиброзных тяжей, тем самым увеличивая печеночную недостаточность.

Риск развития фиброза повышается, если человек предпочитает жирные блюда, страдает от авитаминоза и часто болеет ОРВИ (как признак иммунодефицита).

Различают несколько форм болезни:

  1. мелкоузловая;
  2. крупноузловая;
  3. смешанная.

Компенсированная стадия патологии не имеет клинических проявлений, поэтому для постановки диагноза требуется биопсия или эластография печени.

Злокачественные опухоли

Цирротические изменения в железе могут приводить к злокачественному перерождению клеток, вследствие чего развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Она представляет собой первичное поражение органа (печеночно-клеточный рак), для которого характерно быстрое прогрессирование. Иногда от появления первых признаков патологии до смерти проходит меньше полугода.

Число случаев болезни неуклонно возрастает. Среди всей онкопатологии печени гепатоцеллюлярная карцинома диагностируется в 80%. Зачастую заболевание выявляется на стадии метастазирования, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

На основании морфологической картины выделяют узловую, массивную, а также диффузную формы. В основе классификации злокачественной опухоли лежит характеристика первичного онкоочага, наличие метастазов и распространенность поражения лимфоузлов.

При увеличении объема новообразования наблюдается сдавление желчевыделительных путей и развитие механической желтухи.

Как развивается патология?

Основной объем поступающего спиртного метаболизируется в печени, где подвергается воздействию специфических ферментов, а именно алкоголь- и ацетатдегидрогеназы.

Скорость расщепления напитков зависит от индивидуальных особенностей.

При регулярном злоупотреблении спиртным происходит накопление его продуктов распада, которые оказывают токсическое действие на гепатоциты, что приводит к их гибели и замещению жировой тканью.

К предрасполагающим факторам развития заболевания относится:

  1. женский пол, так как активность ферментов у них значительно ниже в сравнении с мужчинами;
  2. сопутствующие болезни печени;
  3. метаболические нарушения;
  4. плохое питание с недостаточным поступлением белка и большим количеством жиров.

Симптомы алкогольной болезни печени

На начальной стадии заболевание не имеет клинических проявлений, что затрудняет первичную диагностику. В то же время в печени уже появляются признаки воспаления и жировые включения в гепатоцитах.

Достаточно редко пациента беспокоят ноющие боли в зоне правого подреберья и тошнота. Лишь в 15% случаев развивается желтушный синдром. Для него характерно потемнение мочи, иктеричность (пожелтение) кожных покровов, слизистых, а также обесцвечивание каловых масс. По мере прогрессирования болезни человек отмечает:

  • выраженные болевые ощущения в печеночной области, которые обусловлены растяжением фиброзной капсулы железы вследствие увеличения объема ее тканей;
  • диспепсические нарушения в виде тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, метеоризма и диареи;
  • сильную слабость;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • охряный окрас кожи;
  • гипертермию.

Хроническое течение алкогольной болезни печени протекает с периодическими обострениями. При переходе патологии в цирротическую стадию присоединяются следующие симптомы:

  1. гиперемия ладоней, которая называется пальмарная эритема;
  2. телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
  3. «барабанные палочки» (утолщение дистальной части пальцев);
  4. «голова медузы» — расширение венозных сосудов в области живота;
  5. «часовые стекла» (изменение ногтевой формы);
  6. увеличение молочных желез, а также атрофия яичек характерны для мужчин.

Частый симптом заболевания — это контрактуры Дюпюитрена. Они представляют собой плотные узелки из соединительной ткани, изначально локализующиеся на ладонной поверхности IV-V пальцев. При прощупывании образования могут быть болезненными.

В дальнейшем они разрастаются, тем самым поражая суставную ткань кисти. Пациент предъявляет жалобы на затрудненное сгибание пальцев вплоть до полного их обездвиживания.

Прогрессирование патологии сопровождается:

  1. поражением ЦНС с развитием энцефалопатии;
  2. желудочно-кишечными кровотечениями;
  3. почечной дисфункцией;
  4. малигнизацией ткани железы.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с опроса жалоб больного, а также анализа анамнестических сведений. Зачастую пациенты, страдающие алкоголизмом, неохотно говорят о своей зависимости.

Врачу необходимо расспросить близких родственников, чтобы получить полную картину болезни.

Его интересует длительность злоупотребления, количество выпиваемого спиртного в сутки, а также вид алкоголя (суррогаты, спирт).

Затем проводится физикальное исследование, в процессе которого специалист осматривает кожные покровы, акцентируя внимание на их цвете и наличии сосудистых звездочек. При пальпации живота обнаруживается гепатомегалия (увеличение объема печени). Железа при прощупывании болезнена, может иметь неоднородную структуру и бугристые края.

Заподозрив заболевание, врач определяет спектр лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут подтвердить диагноз.

Лабораторные анализы

Для оценки тяжести состояния пациента и степени печеночной дисфункции назначается:

  • общеклинический анализ крови, в котором обнаруживается макроцитоз, обусловленный токсическим действием спиртного на костный мозг. Кроме того, может регистрироваться ускоренная СОЭ, увеличение лейкоцитов и анемия (низкий уровень эритроцитов). Недостаточное количество тромбоцитов следствие дисфункции костного мозга и гиперспленизма, который развивается при портальной гипертензии на фоне цирроза;
  • биохимический. В анализе обнаруживается увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) и билирубина;
  • иммунологический выявляется повышение уровня IgА;
  • определение содержания альфа-фетопротеина. Увеличение показателя более 400 нг/мл указывает на злокачественный процесс в печени;
  • высокий уровень триглицеридов свидетельствует о нарушении липидного обмена.

Инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов обследования врач может использовать:

  1. ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать печень, оценить ее размер, структуру, плотность и очертания. Также УЗИ помогает обнаружить признаки жирового перерождения железы и осмотреть окружающие органы, что необходимо для оценки распространенности патологического процесса;
  2. допплерографию проводится для анализа кровотока и подтверждения портальной гипертензии (повышенного давления в венозной системе);
  3. компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  4. биопсию печени;
  5. эластографию (дает возможность исследовать структуру печени без необходимости забора материала путем биопсии).

Схема лечения

Основные принципы лечения представлены в таблице:

НазначенияЦелиУсловия выполнения
Гепатопротекторы Защита печеночных клеток и восстановление их функции Фосфоглив, гептрал, гепа-мерц
Растворы аминокислот Восполнение белковой недостаточности Гепасол, аминосол
Дезинтоксикация Уменьшение концентрации токсических продуктов в кровеносном русле, что предупреждает дальнейшее поражение печени и ЦНС Внутривенное введение растворов (глюкозы, реосорбилакт, неогемодез)
Гормональные препараты Стабилизация клеточных мембран и уменьшение выраженности воспаления Преднизолон
Витаминотерапия Восполнение запасов полезных элементов в организме Прием мультивитаминных комплексов (Дуовит, Супрадин)
Диета Главный принцип стола №5 — уменьшение нагрузки на клетки печени, нормализация метаболических процессов и пищеварения Строгое соблюдение калорийности пищи, исключение запрещенных изделий, а также употребление разрешенных продуктов
Отказ от алкоголя Прекращение воздействия на гепатоциты токсических продуктов распада спиртных напитков Может потребоваться помощь нарколога

Медикаментозная терапия

Среди лекарственных средств назначаются:

  1. гепатопротекторы. Препарат может состоять из растительных или синтетических компонентов. В острую стадию болезни используются медикаменты для внутривенного введения, затем назначаются таблетированные формы;
  2. дезинтоксикация. Для снижения концентрации токсических продуктов распада алкоголя, а также уменьшения риска развития осложнений (энцефалопатии), проводится инфузионная терапия (реосорбилакт);
  3. витаминотерапия. Препараты могут вводиться внутримышечно или применяться таблетированные формы. Главная задача коррекция гиповитаминоза;
  4. гормональные препараты (преднизолон);
  5. растворы аминокислот (гепасол).

Другие лечебные методики

Важно помнить, что лечение на фоне продолжающегося злоупотребления алкоголем будет безрезультативным.

Комбинированное лечение алкогольной болезни печени дает возможность восстановить структуру гепатоцитов, нормализовать функции органа и устранить нарушения метаболизма. Терапия включает:

  1. диету;
  2. при наличии признаков анорексии проводится парентеральное или зондовое питание специальными смесями;
  3. при необходимости может назначаться лекарственное средство для коррекции психоэмоционального состояния;
  4. физиотерапевтические методики эффективны в борьбе с контрактурами Дюпюитрена. С этой целью назначается электрофорез, ЛФК или массаж. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая помощь;
  5. при декомпенсированной печеночной недостаточности решается вопрос о трансплантации органа;
  6. народный подход в лечении предусматривает использование овощных соков и настоя трав (расторопши, девясила).

Диета

Пациенту с алкогольной болезнью печени назначается диетическое питание согласно столу №5. Оно позволяет уменьшить нагрузку на гепатоциты и нормализовать процесс пищеварения в целом. Основные принципы данного рациона:

  • частое дробное питание (до шести раз в сутки небольшими порциями);
  • ограничение соли до 8 г/сутки, белков до 120 г, липидов до 60 г, и углеводов до 350 г;
  • суточная калорийность не должна превышать 2600 ккал;
  • важная рекомендация — ежедневно пить минимум два литра жидкости;
  • исключается из рациона жирная молочка, рыбные и мясные изделия, кофе, свежая сдоба, сладости, мороженое, консервы, наваристые бульоны, копчености, маринад и кислые овощи;
  • питание основывается на кашах, нежирной продукции, растительных жирах, овощах и супах.

Прогноз

Продолжительность и качество жизни пациента зависит от стадии, на которой была диагностирована патология и начато лечение. При условии соблюдения врачебных рекомендаций и отказа от спиртного алкогольный стеатоз и гепатит могут быть излечены. В течение месяца структура органа постепенно восстанавливается, и нормализуется его функционирование.

Что касается цирротической стадии, то она имеет неблагоприятный прогноз. Продолжительность жизни зависит от скорости прогрессирования заболевания. Летальный исход обусловлен осложнениями портальной гипертензии и злокачественным поражением железы. Главный метод профилактики алкогольной болезни печени это отказ от спиртных напитков.

Источник: https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/prochie/alkogolnaya.html

Печень алкоголика — что происходит с органом пьющего человека, первые признаки заболеваний и их лечение

Этанол оказывает разрушающее действие на весь организм. Это химическое вещество нарушает обмен веществ, повреждает слизистую оболочку желудка и нервную систему.

При длительном воздействии этанола проявляются симптомы болезни печени у алкоголика: кожа лица выглядит желтушной в сравнении со здоровым эпителием, мышечный тонус снижается.

Остановить разрушение органа можно, отказавшись от алкоголя и соблюдая рекомендации врачей.

Пьющие люди подвергают организм постоянному воздействию этанола. Это вещество провоцирует гибель здоровых клеток печени. Наблюдается воспаление органа, сопровождаемое изменением его размеров.

Синтез печеночных ферментов нарушается, что приводит к проблемам в работе всех органических систем. Ацетальдегид и другие продукты распада алкоголя не выводятся своевременно из организма. На фоне нарушения жирового обмена клетки печени заполняются холестерином.

Это состояние приводит к формированию среды, благоприятной для развития болезней.

Состояние органа зависит от степени его поражения этанолом и болезни, которой он подвергся. Печень и алкоголь плохо совместимы друг с другом. Даже при употреблении легких спиртных напитков разрушается небольшое количество гепатоцитов.

На первой стадии болезни у алкоголика печень увеличивается, а количество вырабатываемых ферментов уменьшается. Гепатоциты перестают нормально работать, поэтому кровь не фильтруется.

Она вместе со всеми вредными веществами разносится по всем органам.

При гепатите, который является вторым этапом алкогольного поражения, большая часть печени заменяется на жировую ткань.

Окраска органа меняется с насыщенного темно-красного цвета на бледно-розовый и желтоватый цвета. На поверхности образуется жировая пленка. При циррозе большая часть печени заменяется рубцовой ткань.

Поверхность органа становится рыхлой, при аппаратном обследовании заметны тромбы и язвы.

Симптомы алкогольной болезни печени

Жировая дистрофия, возникающая у 90% больных при злоупотреблении алкоголем, протекает бессимптомно. Пьющие люди изредка жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в правом подреберье.

У пациентов со слабым здоровьем развивается желтуха. Чем больше разрушается печень алкоголика, тем сильнее проявляются признаки болезни.

При гепатите и циррозе у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • болевой синдром;
  • расстройство пищеварения;
  • слабость;
  • резкое похудение;
  • тяжесть в теле;
  • увеличение ушных раковин;
  • изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

Причины заболевания

Алкоголики страдают от повреждений печени разной этиологии на втором этапе зависимости, когда потребляемая доза спиртного превышает нормальную в 10-12 раз. Тяжелее справляются с алкоголизмом женщины, т.к. активность алкогольдегидрогеназы у них ниже в 5 раз.

Помимо половой принадлежности, на скорость прогрессирования заболевания влияет генетическая предрасположенность. У некоторых больных активность ферментов, разрушающих алкоголь, понижена, поэтому основная нагрузка ложится на железы внешней секреции.

Способствуют развитию заболевания:

  • ожирение;
  • метаболический синдром;
  • перенесенные заболевания печени;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
  • расстройства эндокринной системы.

Классификация алкогольной болезни печени

Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз.

На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени.

Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

  • хронический гепатит;
  • алкогольный цирроз.

Возможные осложнения

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени.

Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях.

Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

  • язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
  • дистрофия почек;
  • острая почечная недостаточность;
  • усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

Диагностика

Заподозрить проблемы с печенью терапевт может на основании оценки внешнего вида алкоголика. Кожа у больных приобретает неестественный красноватый оттенок.

У пациентов со второй стадией цирроза ясно просматривается «голова медузы» (расширение вен вокруг пупа). При лабораторном исследовании крови у 80% алкоголиков выявляют макроцитоз. У некоторых больных наблюдается железодефицитная анемия.

Постановка диагноза осуществляется после получения результатов одного из методов инструментальной диагностики:

  • ультразвукового исследования органов брюшной полости;
  • допплерографии;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радионуклеинового исследования;
  • биопсии печени.

На первых стадиях болезнь является полностью обратимой. При отказе от алкоголя ожирение печени пройдет самостоятельно.

Пациент должен нормализовать режим питания, отказавшись полностью от жиров, и принимать нормализующие обмен веществ лекарственные средства. Если у алкоголика развивается цирроз или гепатит, то потребуется медикаментозное лечение.

Абсолютно все больные, страдающие от алкогольной болезни, должны пройти дезинтоксикационную терапия. Она состоит из следующих этапов:

  1. 200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
  2. Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
  3. В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
  4. Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Курс дезинтоксикационной терапии продолжается 4-5 дней. Для ускоренного восстановления печени больному назначают эссенциальные фосфолипиды.

Если на фоне отказа от спиртного у пациента фиброз развивается, то ему дают урсодезоксихолевую кислоту и другие гепатопротекторы. Они способствуют оттоку желчи и улучшает обмен веществ.

На терминальной стадии фиброза, сопровождаемой некрозом и разрастанием соединительной ткани, пациентам требуется трансплантация печени.

Алкогольное поражение печени устранить лекарственными средствами в домашних условиях не получится. Под воздействием спирта происходят значительные изменения в метаболизме, поэтому дезинтоксикационную терапию должен проводить врач. После выписки из стационара пациенту могут назначить следующие группы препаратов для нормализации работы желез внешней секреции и уменьшения тяги к алкоголю:

  • Адеметионин;
  • Глицирризиновая кислота;
  • Эссенциале;
  • Метипред.

Адеметионин – незаменимый препарат при лечении холестаза и алкогольной зависимости. Он оказывает антиоксидантное, гепатопротективное, нейропротективное и антидепрессивное действие на организм.

Препарат нормализует деятельность гепатоцитов, способствует передаче желчи в желчевыводящую систему. В стационаре лекарственное средство дают в виде раствора по 0,8 г/сутки. Дома пациент должен принимать по 2-4 таблетки/день.

У многих пациентов длительный прием Адеметионина вызывает боль в области эпигастрия, т.к. он повышает кислотность желудка.

Глицирризиновая кислота дается алкоголикам вместе с фосфолипидами. Она восстанавливает биологическую целостность мембран гепатоцитов, предотвращают потерю ферментов. В редких случаях вызывает аллергию.

При циррозе глицирризиновая кислота препятствует образованию печеночной соединительной ткани. Приобрести ее можно в виде раствора или таблеток. Фосфоглив, Эссенциглив содержат большую дозу этого вещества.

Стандартно при нетяжелых поражениях железы алкоголикам назначают 2-3 таблетки глицирризиновой кислоты 3-4 раза/день.

Эссенциале помогает при гепатитах, цирозах и некрозах печеночных клеток. В стационаре алкоголикам лекарство вводят внутривенно по 10 мл. Стандартный курс составляет 17 инъекций.

Одновременно больной должен принимать по 2 капсулы препарата 3 раза/сутки. После выписки дозировку лекарства изменяют. На протяжении 3 месяцев алкоголик должен принимать по 3 таблетки 4 раза/сутки.

Редко при передозировке у пациентов наблюдается понос.

Некоторые пациенты поступают в больницу с тяжелой формой острого алкогольного гепатита. Метипред назначают, чтобы облегчить течение заболевания. При этом пациентов предварительно проверяют на отсутствие инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.

Читайте также:  Рис с брокколи, бататом и ростками фасоли - лечим печень

Кортикостероид принимают 1 или 2 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 32 мг. Лекарство снимает воспаление и устраняет аллергическую реакцию. У пациентов при длительном приеме Метипреда развивается аритмия и гипотония.

У алкоголиков препарат вызывает частые перемены настроения и дезориентацию.

Специальная диета

Печень пьющего человека подвергается воздействию химических веществ высокой токсичности. Врачи рекомендуют для нормализации ее работы не только отказаться от спиртного, но и пересмотреть план питания.

При лечении хронического или токсического гепатита доктора назначают пациентам высокобелковую диету. Отказ от спиртного является обязательным на время терапии. Если алкоголик продолжает употреблять водку, пиво или другие высокоградусные напитки, то коррекция питания не поможет.

При алкогольном фиброзе, гепатите, стеатозе больным разрешено есть следующие продукты:

  • телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
  • творог, кефир, сметану низкой жирности;
  • отварной картофель, брокколи, кабачки;
  • сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
  • сухофрукты.

Профилактика алкогольного поражения печени

Самым простым способом предотвращения развития заболевания является отказ от спиртных напитков. Больные для восстановления функций печени должны соблюдать диету и все предписания врача.

Суточная доза спиртного составляет 80 мл, данная норма потребления алкогольных напитков установлена врачами для здоровых людей.

К мерам профилактики дальнейшего прогрессирования алкогольного поражения печени относят:

  • соблюдение специальной диеты;
  • прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
  • занятия лечебной физкультурой.

Фото жирового гепатоза печени

Видео

Источник: http://sovets.net/15062-pechen-alkogolika.html

Алкогольная болезнь печени — ВСЕ О ПЕЧЕНИ

Алкогольная болезнь печени — относится к числу наиболее актуальных проблем гепатологии. Не смотря на свою способность к регенерации, под регулярным воздействием алкогольных напитков, печень перестаёт справляться со своими функциями и в результате полностью разрушается. 

Симптомы алкогольной болезни печени

До появления первых симптомов проходит, как правило, несколько лет с момента возникновения повреждения. Все проявления алкогольной болезни печени представлены устойчивой совокупностью симптомов, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Начальная стадия алкогольной болезни — жировая дистрофия печени протекает, как правило, без внешних проявлений. Иногда у больного появляется ухудшение аппетита, тошнота, тупая боль в правом подреберье, желтуха.

Алкогольный гепатит может иметь острое, стремительное течение, приводящее к летальному исходу. У больного наблюдается нарушение стула, тошнота, снижение веса, отсутствие аппетита, общая слабость, повышение температуры тела, зуд, помутнение мочи.

Алкогольный гепатит в хронической форме проявляется в виде болей в области живота, частой изжоги, проблем со стулом, ухудшения аппетита, иногда желтухи. При дальнейшем употреблении алкоголя симптомы становятся интенсивнее.

Последняя стадия — цирроз печени характеризуется покраснением кожи ладоней, проявлением множества подкожных, мелких сосудов на различных частях тела, расширением подкожных вен брюшной стенки, увеличением околоушных желёз, деформацией ногтей и концевых фаланг, увеличением молочных желёз и уменьшением яичек у мужчин.

Системные проявления алкогольной интоксикации:

  • мышечная атрофия (слабость в мышцах конечностей за счёт их истончения и уменьшения объёма);
  • повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений;
  • одышка (учащённое дыхание) и тахикардия (учащённое сердцебиение) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

Причины алкогольной болезни печени

Причиной алкогольной болезни печени является длительное (многолетнее) употребление алкоголя вне зависимости от вида напитка в перерасчете на этиловый спирт (чистый спирт) составляет 40-60 г в сутки. Скорость развития алкогольной болезни печени может варьироваться от нескольких лет до нескольких десятков лет.

Причины повреждающего действия алкоголя на печень:

  • гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта — происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань;
  • кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели;
  • подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени;
  • избыточное образование соединительной ткани.

Диагностика алкогольной болезни печени

При появлении симптомов болезни печени в виде желтухи, снижения веса, ухудшения аппетита, тупой боли в правом подреберье следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения тщательного обследования.

Подтверждение диагноза проводится на основании анализа анамнеза образа жизни и жалоб пациента, физикального осмотра печени (пальпации и перкуссии), соответствующих лабораторных тестов и биопсии печени.

Лечение алкогольной болезни печени

Если у пациента диагностирована начальная стадия заболевания — жировая дистрофия печени, врачом назначается специальная диета с полным отказом от алкоголя, иногда показан приём мультивитаминного комплекса. 

При прогрессировании алкогольной болезни печени до более тяжёлых стадий назначается медикаментозная терапия.

Пациенту вводятся дезинтоксикационные препараты: глюкоза с раствором липоевой кислоты, гепатопротекторы, пирацетам, пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза и т.д.

Пациентам с острой формой алкогольного гепатита, не сопровождающейся инфекционными осложнениями и желудочно-кишечными кровотечениями иногда назначаются кортикостероиды. 

В курс лечения также включают урсодезоксихолевую кислоту, оказывающую стабилизирующее воздействие на мембраны гепатоцитов, что способствует улучшению лабораторных показателей. Любые лекарственные препараты должены назначаться строго лечащим врачом.

При тяжёлой стадии алкогольной болезни печени назначается её трансплантация, которая способна продлить жизнь больного, при условии полного отказа от алкоголя.

Источник: http://vseopecheni.ru/pechen-i-alcohol/Alkogolnaja-bolezn-pecheni/

Алкогольная болезнь печени: симптомы и лечение

Алкогольная болезнь печени или АБЛ — это функциональные нарушения под действием токсинов алкоголя. Заболеванию подвержены люди, долго и регулярно принимающие крепкие спиртные напитки. Допустимая мера чистого спирта для мужчин — 45-70 грамм, а для женщин — не более 23 грамм. Это равнозначно 100-200 мл водки.

На фоне систематического приёма больших доз алкоголя постепенно развивается алкогольное повреждение печени. Алкогольная болезнь печени характеризуется циррозом, жировым перерождением ткани и гепатитом.

Причины

Под влиянием этанола в клетках печени запускаются процессы, приводящие к нарушению целостности клеточных мембран, блокировке механизмов регенерации клеток.

Следствием постоянной алкогольной интоксикации печени на фоне алкоголизма является перерождение тканей – на месте печеночных клеток формируется плотная жировая ткань.

Она не способна выполнять функции настоящих гепатоцитов (клеток печени), поэтому и развивается печеночно-клеточная недостаточность.

Также, плотная жировая ткань препятствует нормальному кровотоку, из-за чего повышается давление в кровеносных сосудах железы, увеличивается объем селезенки. Финалом может стать внутреннее кровоизлияние.

Признаки

У алкогольной болезни печени всегда проявляется ряд характерных симптомов. Первым признаком этой патологии отмечают жировую дистрофию. Внешние проявления этого заболевания могут быть нехарактерными – угнетенный аппетит, болезненные состояния в районе левого подреберья, возможно присутствие тошноты или пожелтение кожного покрова.

Другой признак — алкогольный гепатит, не имеющий ярких симптомов. В этом случае алкогольное отравление способно привести человека к летальному исходу. Хронический гепатит проявляется регулярной болью в боку, тошнотой, отдышкой.

В отдельных случаях наблюдается диарея, изжога, желтуха. Прогрессирующая алкогольная болезнь печени несет ярко выраженную симптоматику цирроза: ладони пациента краснеют, на коже появляются характерные сосудистые «звездочки», явное утолщение пальцев, а так же изменение консистенции ногтевой пластины. У мужчин в редких случаях отмечается увеличение объема молочных желез и яичек.

На последующем этапе ухудшения состояния алкогольного цирроза наблюдается увеличение ушей, трудности при манипуляциях с мизинцем и безымянным пальцем, а в будущем – полное отсутствие контроля над ними.

Часто алкогольная болезнь печени приводит к обширным кровоизлияниям из органов желудочно-кишечного тракта, к печеночной энцефалопатии, нарушению функционирования почек. Нередко на фоне этой картины может развиться онкологические заболевания печени.

Сопутствующими признаками нарушения работы печени являются симптомы фундоментального нарушения метаболизма. Также у больных может присутствовать гиповитаминоз, недостаток цинка, кальция и остальных макро- и микроэлементов.

Наблюдается значительное снижение массы тела вплоть до анорексии. Нередки и психические разлады — частным фактором прогрессирования заболевания служит депрессия, которая лишь стимулирует пациента не бросать употребление алкоголя.

Диагностика

Для определения алкогольной болезни печени используют большое количество средств диагностики. В оценке состояния печени при алкоголизме используют ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, показатели диаметра основных сосудов, эластометрию, МРТ печени, радио нуклеиновые исследования и биопсию тканей железы.

Внимание обращается на историю болезни пациента и анамнез. Особое внимание обращается на то, как часто и как много употреблял больной те или иные продукты. С помощью биохимического анализа крови определяют содержание альфа-фетопротеина – маркера рака печени, триглицеридов – показателей нарушения жирового обмена.

При клиническом анализе крови отмечают макроцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, анемию, угнетение тромбоцитов. Наблюдается также увеличение активности печеночных транфераз и высокое содержание билирубина. В крови в избыточном количестве находится иммуноглобулин А, транферрин и сывороточное железо.

С помощью УЗИ наблюдают форму печени, степень перерождения и гиперэхогенности ткани. Доплерография позволяет получить данные о портальной гипертензии и повышении давления воротной системы.

МРТ позволяет визуально оценить состояние ткани и печени. Радио нуклеотидное сканирование открывает наличие диффузных изменений.

Кроме того, прибегая к этому методу, определяют скорость печеночной секреции и продуцирования желчи.

Подтверждение поставленного предположения о наличии алкогольного перерождения печени проводят при помощи биопсии с целью проведения гистологического анализа.

Лечение

При диагностировании алкогольной болезни печени пациенту предстоит длительное лечение. Его продолжительность зависит от стадии диагностирования заболевания. Чем раньше оно будет обнаружено, тем вероятней большее восстановление функций органа.

Ввиду того, что для пациентов характерна белковая недостаточность, гиповитаминоз, дефициты микроэлементов им обязательно приписывают сбалансированную достаточно калорийную диету.

Достаточно эффективны в лечении патологии препараты направленного действия, способные оказать дезинтоксикацию организма и восстановление печеночной ткани.

В роли дезинтоксикации выступает инфузионная терапия с растворами пиридоксина, глюкозы, кокарбоксиалазы.

В целях скорейшего возобновления структурной целостности и функциональности гепатоцитов их стимулируют ферментами, а так же препаратами влияющих на сохранение защитных функций клеток.

В тяжелых случаях простой терапией при помощи таблеток не обойтись. При угрозе жизни больного применяют такие лекарства для печени, как кортикостероиды.

В роли гепатопротекторов используют урсодезоксихолевую кислоту (урсосан), обладающую желчегонными и регуляторными свойствами. S-аденозилметионин – природное вещество, играющее ключевую роль в метаболизме печении.

Также  используют стимулятор гепатоцитов и вещества, что повышают продукцию естественных антиоксидантов.

В лечении АБП обязательными к устранению являются нейротоксические эффекты. «Гептрал» проявляет антинейротоксический эффект, а также корректирует депрессивные и другие состояния нарушенной психики.

Эссенцильные фосфолипиды способны оказывать предупреждение патологических изменений. Они не дают клеткам печени переродиться в жировую ткань.

Кроме того, они уменьшают степень окислительного стресса и способствуют уничтожению коллагена.

Выше описанные группы препаратов используются в терапевтических целях на ранних и средних этапах болезни, а также в качестве поддерживающего курса на последней стадии.

В критической ситуации существует только один метод дающий надежду на выздоровление — трансплантация печени. Полное воздержание от спиртных напитков на протяжении полугода – обязательное требование к проведению этой операции.

Прогноз

Прогноз лечения этой болезни определяется этапом заболевания. Хорошо, что при исключении спиртного простой алкогольный гепатит без выраженного фиброза может быть обратим. Полное разрешение происходит на протяжении шести недель. Однако при развитии цирроза печени и сопутствующих ему осложнений выживаемость пациентов напрямую связана с продолжением потребления спиртного.

К несчастью статистика не очень радует – по данным в США от 10 до 80% больных после выздоровления повторно возвращаются к употреблению алкоголя.

На текущий момент алкогольное поражение печени можно вылечить полностью, устранив тяжелые последствия. Лучше всего предотвратить болезнь умеренным потреблением спиртных напитков, чтобы в организме не возникало опасных физиологических изменений или нарушения функционирования жизненно важных органов.

Видео «Алкогольная болезнь печени»

Из этого видео вы узнаете о том, что такое алкогольная болезнь печени и как ее лечить.

Источник: http://zhivotbolit.ru/pechen/alkogolnaya-bolezn-4442.html

Лечение алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени - Лечим печень

По распространенности и социальному значению поражения печени алкогольного генеза занимает второе место после заболеваний печени вирусной этиологии. К тому же роль алкогольного фактора неуклонно растет, и по частоте хронические поражения печени в последнее время опережают инфекционные.

Причиной возникновения алкогольной болезни печени является сильная зависимость от дозы и продолжительности потребления этанола.

Организм здорового человека не способен метаболизировать в сутки более 160-180 грамм чистого этанола.

Вторым характерным признаком алкогольной болезни печени является возвратность на начальной и в развернутой стадиях (но не в терминальной) при условии полного воздержания от потребления алкоголя.

Лечение будет неэффективным, если его проводить на фоне потребления алкоголя.

Алкогольный стеатоз печени развивается у 50% больных алкоголизмом. Более чувствительны к патогенному действию алкоголя женщины.

В случае постоянного потребления этанола последовательно или одновременно развиваются пять фаз алкогольного поражения печени:

  • начальная адаптивная алкогольная гипертрофия печени;
  • алкогольная жировая дистрофия печени с фиброзом;
  • алкогольный фиброз печени;
  • хронический алкогольный гепатит;
  • алкогольный цирроз печени.

На любой стадии после тяжелых запоев могут возникать эпизоды острого алкогольного гепатита. При этом развиваются центрально-дольчатые некрозы с воспалительной реакцией, резко ускоряющие прогрессирование цирроза печени.

Начальная стадия алкогольной болезни печени (гепатопатии) обусловлена жировой инфильтрацией печени. Клинически протекает латентно или сопровождается болью в правом подреберье с незначительной гепатомегалией. В пунктатах печени на этой стадии выявляются признаки реактивного гепатита или умеренной жировой дистрофии печени, мелкие эозинофильные включения в гепатоцитах.

Индуцированная алкоголем гипертрофия гладкого эндоплазматического ретикулума гепатоцита может приводить к увеличению печени в 1,5 раза.

Развитие алкогольных некрозов печени связано с токсическим влиянием этанола на органеллы гепатоцита, поражением митохондрий, эндоплазматического ретикулума с сопутствующей гипоксией резко возросших в объеме гепатоцитов.

Апоптоз гепатоцитов вокруг центральных вен сопровождается воспламеняющейся, преимущественно нейтрофильной, лейкоцитарной реакцией и образованием коллагеновых волокон, с активированными липоцитами и фибробластами. Они заполняют перисинусоидальные пространства, распространяясь между клетками синусоида и ацинарными полюсами гепатоцитов.

Развивается перивенулярный фиброз, часто с облитерацией центральных вен по типу веноокклюзивной болезни с развитием портальной гипертензии еще в доцирротическую стадию.

Прогрессирование перицентрального и перицеллюлярного фиброза приводит к расчленению печеночных долек фиброзными септами и развитию микронодулярного цирроза печени.

Клиническая картина алкогольной гепатопатии состоит из ярко выраженных метаболических и системных признаков хронического алкоголизма и симптомов жировой дистрофии печени. Часто наблюдается похудение, обусловленное анорексией, преимущественно углеводной диетой и дефицитом в рационе белков и витаминов.

Больные жалуются на боль в верхней половине живота. Иногда развивается ожирение. Вследствие дефицита фолиевой кислоты возникает анемия мегалобластного типа часто с тромбоцитопенией и лейкопенией.

Постепенно развивается гипогонадизм с феминизацией, импотенцией и атрофией яичек (прямое цитотоксическое влияние алкоголя на гонады, недостаточность витаминов А и Е).

У женщин рождаются дети с задержкой физического и умственного развития.

У таких больных часто возникают инфекционные заболевания, остеопороз, миопатия с болью, судорогами и атрофией мышц конечностей и грудной клетки, женский тип оволосения, эритема ладоней, гинекомастия.

Признаками собственно алкогольного поражения печени есть ощущение тяжести в правом подреберье, подложечном или околопупочном участках, вздутие живота после еды, непереносимость жирной пищи, иногда устойчивая боль в области правого подреберья. После тяжелых запоев у некоторых больных возникают острые приступы печеночной колики с тошнотой, рвотой, лейкоцитозом, болезненность печени при пальпации, имитирующая острый холецистит.

Иногда имеет место сочетание выраженного стеатоза печени с гиперлипидемией, сочетающейся с повышенным содержанием триацилглицеринов, холестерина, фосфолипидов. Гемолитическая желтуха исчезают через 10-14 дней абстиненции.

Алкогольная болезнь печени полностью обратима при длительной абстиненции.

Нужно обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белков, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, микроэлементов. Лечение алкогольной болезни печени должно проходить в комплексе с лечением алкоголизма в целом.

Для восстановления печени эффективны препараты Эссенциале, Карсил, Нотриазолин, которые назначают самостоятельно или в комплексе, длительность курса исчисляется несколькими месяцами.

Ведущее значение в лечении алкогольного поражения печени имеет новый и безопасный в применении препарат Гептрал на основе адеметионина, физиологического соединения, которое входит в состав всех живых организмов. Адеметионин синтезируется эндогенно из метионина и аденозина.

Он участвует в реакциях трансметилирования, транссульфатирования и аминопропилирования (синтез полиаминов). Вследствие стимуляции трансметилирования улучшается синтез гормонов, нейромедиаторов, нуклеиновых кислот, фосфолипидов. Стимулирование аминопропилирования способствует образованию полиаминов путресцина, спермидина, спермина.

Доказано, что путресцин стимулирует регенерацию печени путем усиления пролиферации гепатоцитов, выступая в роли эпидермального фактора роста. Адеметионин оказывает положительное регуляторное влияние на нарушенный баланс нейромедиаторов, важное в лечении печеночной энцефалопатии.

Адеметионин играет большую роль в профилактике внутрипеченочного холестаза за счет стимуляции трансметилирования и биосинтеза фосфатидилхолина — основного «строительного» белка клеточной мембраны.

В настоящее время для лечения алкогольной болезни печени также рекомендуют Метадоксил, Пропилтиоурацил (анаболическое средство), Гепабене, Гепатофальк планта, Колхицин (ингибитор синтеза коллагена).

Особенности лечения алкогольной болезни печени зависят от характера ее поражения:

  • алкогольная жировая дистрофия печени:
    • отказ от употребления алкоголя, диета, полноценная по содержанию белка, богата витаминами, липотропные продукты;
    • гепатопротекторы (растительные, препараты эссенциальных фосфолипидов, метионина, липоевой или урсодезоксихолевой кислоты) в течение 3-6 месяцев;
  • алкогольный фиброз печени:
    • отказ от алкоголя и полноценное питание;
    • витамины,
    • эссенциальные фосфолипиды, метионин;
  • алкогольный гепатит:
    • отказ от алкоголя, диета, полноценная по содержанию белка, витаминов, липотропных факторов;
    • ГКС (внутрь) 4-6 нед. с постепенным снижением дозы до полной отмены;
    • гепатопротекторы в течение 1-2 месяцев в году;
  • алкогольный гепатит холестатическая форма:
    • урсодезоксихолевая кислота в течение 1-6 месяцев;
  • при печеночной недостаточности:
    • уменьшение употребления белка до 10-30 г в сутки;
    • инфузионная терапия (поляризационная смесь);
    • гепатопротекторы (карсил, лигалон, гепабене, гепафальк);
    • препараты аминокислот (гептрал);
  • при отечно-асцитической синдроме:
    • белковые препараты;
    • мочегонные (спироналактон, стеренон, торасемид);
  • алкогольный цирроз печени:
    • лечение алкогольного гепатита;
    • антисекреторные препараты для профилактики симптоматических язв;
    • антибиотики в случае развития прекомы или комы.

Несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, в 10% случаев заболевание прогрессирует и заканчивается циррозом печени и смертельно опасной печеночной недостаточностью. Таким пациентам может помочь только трансплантация печени.

Статистика свидетельствует, что после трансплантации печени много больных продолжает потреблять алкоголь. В «новой» печени быстро развивается алкогольный гепатит, который нельзя лечить иммуносупрессорами (но они крайне необходимы). Так замыкается «порочный круг» у больного алкогольной болезнью печени — снова недостаточность печеночных клеток, затем наступает смерть.

Алкогольная болезнь печени развивается на фоне состоявшегося алкоголизма, а это состояние чревато множественным расстройством функций внутренних органов.

Больные алкоголизмом, столкнувшиеся и с алкогольной болезнью печени, жалуются на боль в верхней половине живота, поскольку у них в боьлшинстве случаев имеет место и сопутствующий хронический гастрит, и язвенная болезнь, и хронический панкреатит.

Иногда развивается ожирение. Почти всегда имеет место одутловатость лица, отечность кожи.

Вследствие дефицита фолиевой кислоты возникает анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Постепенно развивается гипогонадизм, импотенция и атрофия яичек, дефицит витаминов А и Е. Женщины остаются фертильными, однако вероятность нормального протекания беременности и рождения здорового потомства минимальна.

У таких больных часто возникают:

Лечение алкогольной болезни печени может проходить в домашних условиях в качестве одного из этапов лечения.

  Лечение алкогольной болезни печени требует комплексного подхода, взаимодействия специалистов из нескольких сфер медицины, в том числе психотерапевтической.

С медиками взаимодействует не только больной, но и члены его семьи, которые в домашних условиях продолжают контролировать ход лечения.

Критериями эффективности лечения при алкогольной болезни печени является нормализация общего состояния больного, биохимических показателей функционирования печени, отсутствие осложнений.

Все больные алкогольной болезнью печени подлежат диспансерному наблюдению с периодическим обследованием 1 раз в 6-12 месяцев (УЗИ печени, биохимические пробы печени).

  • Эссенциале — по 10 мл внутривенно в течение 10-14 дней, а в дальнейшем внутрь по 2 капсулы 3 раза в сутки, курс лечения — до 2-3 месяцев.
  • Карсил — по 70 мг 3 раза в сутки внутрь в течение 2-3 месяцев.
  • Тиотриазолин — вводят внутримышечно по 2,5 мл 1-2% раствора или внутрь по 0,1 грамму 3 раза в сутки.
  • Гептрал — к одной ампуле с препаратом добавляется ампула растворителя (5 мл). Препарат вводят внутривенно ежедневно в течение 2-3 недель, поддерживающая терапия — по 1 таблетке 2-4 раза в сутки в течение 1 месяца.
  • Метадоксил — по 1500 мг в сутки в течение 3 месяцев.
Читайте также:  Тыква, запеченная в духовке - лечим печень

Народные средства в лечении алкоголизма, равно как и его производной болезни печени, применяется среди населения широко, особенно, когда надежды на традиционную медицину не остается.

В то же время необходимо понимать, что такой подход скорее является самовнушением, поскольку достаточного действия растительные экстракты на разрушенную печень не имеют. Они могут быть лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Конкретные рецептуры лучше уточнить у своего лечащего врача.

Лечение алкогольной болезни печени, равно как и самого алкоголизма у женщины в период беременности часто сочетается с выбором необходимости сохранять ребенка.

Безусловно, нельзя отрицать вероятность рождения здорового ребенка у женщины, пьющей до и/или во время и/или после зачатия, однако это скорее подтверждающее правило исключение.

Необходимо знать, что алкоголизм женщины (тем более подкрепленный той же болезнью у отца ребенка) определяет риск врожденных осложнений у ребенка на 97%.

Диагноз алкоголизм обычно оценивается медиками крайне отрицательно для женщины, ожидающей ребенка. Ей будет рекомендовано беременность прервать, однако решение в любом случае за матерью.

Лечение алкогольной болезни печени у беременной женщины лечится в целом по стандартной схеме, с избеганием медикаментов отрицательно влияющих на плод.

При этом необходимо понимать, что наверняка в ее организме уже имеют место процессы более негативные, чем действие медикаментов.

Лечение гепатопатии и зависимости непременно должно проходить под наблюдением профильных специалистов — гинеколога, нарколога, кардиолога, терапевта и прочих, поставленных в известность обо всех нюансах беременности.

  • Гастроэнтеролог
  • Гепатолог
  • Нарколог

При объективном обследовании выявляют умеренную гепатомегалию, печень плотно-эластичной или тестообразной консистенции с гладкой поверхностью и закругленным краем, иногда болезненная при пальпации. Селезенка обычно не увеличена.

Функциональные пробы печени обычно в норме, за исключением умеренной гиперлипидемии и повышенных показателей АлАТ. Может наблюдаться повышение активности глутамилтранспептидазы.

Признаки и критерии диагностики алкогольной болезни печени следующие:

  • систематическое употребление алкогольных напитков;
  • признаки алкогольной болезни:
    • высокая толерантность к алкоголю,
    • психологическая и физическая зависимость от алкогольных напитков,
    • алкогольная энцефалопатия,
    • алкогольные психозы в анамнезе;
  • социальная деградация:
    • частые смены места работы со снижением профессиональных требований,
    • потеря работы, семьи и т.д.;
  • нарушения нервно-психологического состояния:
    • повышенная возбудимость,
    • неадекватное поведение,
    • тремор рук,
    • нарушение сна;
  • внешние изменения:
    • желтуха,
    • расширение подкожных вен,
    • пальмарная эритема,
    • сосудистые звездочки,
    • одутловатое лицо,
    • увеличение околоушных желез,
    • истончение волос,
    • серый или цианотический оттенок кожи,
    • гинекомастия,
    • увеличение размеров живота;
  • диагностические критерии отдельных форм алкогольной болезни печени (стеатоз, гепатит, фиброз, цирроз).

Объем обязательной диагностики:

  • билирубин и его фракции в сыворотке крови, АсАТ, АлАТ, глутамилтранспептидаза, основная фосфатаза;
  • воспалительный белок и белковые фракции;
  • мочевина и креатинин крови;
  • глюкоза крови;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • коагулограмма.

Дополнительно назначают пункционную биопсию печени.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/308/

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя.

У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови.

Лечение алкогольной болезни печени предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя.

Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта.

В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой вплотную занимаются гастроэнтерология и наркология.

Механизмы развития

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке.

Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется и происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола.

Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени.

  • высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
  • женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
  • генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
  • сопутствующие или перенесенные болезни печени;
  • нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу.

Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание.

Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение ушных раковин.

Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный).

В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Осложнения алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. Гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия.

Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А.

При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков.

В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака.

Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

https://www.youtube.com/watch?v=mHAuEftQEhg

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи.

Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Лечение алкогольной болезни печени

Раннее выявление алкогольной болезни на стадии жирового перерождения печени (когда процесс еще обратим) позволяет предупредить последующее прогрессирование и восстановить функции печени.

Если же у пациента уже развился алкогольный гепатит или цирроз печени, дальнейшее лечение в основном направлено на смягчение симптомов, предотвращение дальнейшего ухудшения состояния, профилактику осложнений.

Обязательным условием в лечении алкогольной болезни является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Уже только эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению.

Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету.

Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды.

Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты.

Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен.

Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния.

При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз при алкогольной болезни печени

Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания, в котором начато лечение, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя.

Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца.

Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов), но и грозит возникновением рака печени.

Профилактика алкогольной болезни печени – это воздержание от злоупотребления алкоголем.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-liver

Алкогольная болезнь печени: симптомы, диагностика и лечение алкогольного поражения печени

От работы печени зависит многое: выведение токсичных веществ из организма, синтез гормонов и многие другие жизненно важные физиологические функции. Нарушение нормальной работы печени может происходить по разным причинам, но одна из наибольших опасностей кроется именно в чрезмерном употреблении алкоголя.

Алкогольная болезнь печени (АБП) – это совокупность разного рода нарушений в структуре и работе органа, которые происходят из-за постоянного (каждодневного) принятия алкоголя. Основные формы АБП – это стеатоз, гепатит и цирроз. По сути это разные фазы одной и той же болезни.

Причины алкогольного поражения печени

Чтобы у человека развилась АБП достаточно несколько лет подряд ежедневно принимать 40 г спирта в сутки. Кто-то может поспорить с этой цифрой, но мнение врачей однозначно: такой дозы хватит, чтобы запустить процесс постепенного снижения способностей органа обезвреживать этанол.

Статистика неутешительна: ежегодно от этой болезни умирают десятки тысяч украинцев.

Женщинам для развития этой болезни достаточно меньшей дозы постоянно принимаемого алкоголя (около 30 г в сутки), чем мужчинам (40-60 г).

Причем, разновидность напитков не играет никакой роли, важно лишь количество содержащегося в них спирта. Причины алкогольного поражения печени состоят именно в непрерывности приема алкоголя.

Если человек дает хотя бы двухдневную передышку своему телу, АБП не развивается так интенсивно.

С другой стороны, если доза регулярного приема снижена до 10-15 г этанола в сутки, то у человека (особенно в зрелом возрасте) меньше риск столкнуться с болезнями сердца – это подтверждают многочисленные исследования. Сама же АБП у пожилых людей развивается медленнее.

Какие изменения происходят в печени

В составе печени есть особые ферменты (алкогольдегидрогеназы), которые играют ключевую роль в метаболизме алкоголя при минимальном его употреблении. Как только доза повышается, за работу берется система цитохрома (CYP2E1). Вместе с алкогольдегидрогеназой CYP2E1 превращает этанол сначала в ацетальдегид, а потом в ацетат.

Если превращения в ацетат не произошло, ацетальдегид (токсичный и опасный) накапливается в крови и в печени. Печень человека, который систематически продолжает употреблять большие дозы алкоголя, все слабее справляется с функцией переработки и обезвреживания ацетальдегида.

Именно за счет ацетальдегида возникает покраснение лица, тахикардия или, в крайнем случае, сосудистый коллапс — как результат болезни печени от алкоголя.

В самой тяжелой стадии – при циррозе печени происходят пагубные изменения в структуре органа. Из-за АБП ткань печени постепенно гибнет, а на ее месте появляется грубая фиброзная ткань (рубцовая).

В это же время появляются мелкие узлы из рубцовой ткани – они изменяют структуру органа.

Так как здоровой печеночной ткани становится все меньше, печень больше не способна с прежним успехом выполнять свои функции (обезвреживать отравляющие вещества, образовывать полезные соединения, накапливать витамины и т. д.).

Симптомы алкогольной болезни печени

Наибольший риск состоит в том, что болезнь развивается незаметно и постепенно – за счет этого больной не сразу обращается за помощью. С начала патогенеза АБП до проявления первых симптомов может пройти порядка пяти лет. Первой клинической стадией болезни является стеатоз. Именно он проходит бессимптомно. Далее следует стеатогепатит и под конец — цирроз печени.

Вместе с развитием болезни проявляется и все больше симптомов. В их числе:

  • Повышенная утомляемость
  • Сонливость в дневное время
  • Снижение аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Отсутствие настроения
  • Слабость
  • Вздутие живота
  • Боль на участке около пупка
  • Урчание живота

Перечень далеко не полный, а отдельные признаки болезни проявляются не сразу, симптомы алкогольного поражения печени весьма разнообразны. Скорость его развития также не одинакова для всех. У кого-то заболевание прогрессирует за пару лет, а у кого-то тянется десятилетиями.

Болезнь печени от алкоголя: визуальные проявления

Со временем больной получает не только внутренние «звоночки» организма (в виде плохого самочувствия и т.д.), но и ярко выраженные внешние признаки заболевания печени от алкоголя. Среди них:

  • Сосудистые «звездочки» на лице и теле
  • Заметное покраснение кожи на ладонях и подошвах
  • Феминизация внешнего облика (когда мужчины приобретают характерно женские черты). В этот показатель входит: отложение жира на бедрах, утоньшение рук и ног, увеличение молочных желез, оскудение волосяного покрова в подмышечной области и в паху, атрофия яичек, импотенция
  • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез
  • Желтушный оттенок кожи и белков глаз
  • Появление небольших полосок на ногтях

Болезнь печени от алкоголя: факторы риска

Помимо главной причины, провоцирующей болезнь, есть и менее заметные обстоятельства, по которым у отдельных больных АБП развивается быстрее, чем у других:

  • Каждодневное принятие внутрь указанного количества алкоголя
  • Многолетнее злоупотребление спиртосодержащими напитками (от 8 лет)
  • Предрасположенность, переданная по наследству от родителей (и прочие генетические факторы)
  • Некачественное или избыточное питание (несбалансированное, с дефицитом белка в рационе)
  • Заражение гепатотропными вирусами

Диагностика алкогольной болезни печени

Перед тем, как назначить способы лечения, специалист должен определить стадию болезни с помощью сначала внешнего смотра, а затем и лабораторных анализов, дать рекомендации.

Также часто используется дифференциальная диагностика (метод исключения других возможных заболеваний). Физиологический осмотр дополняется диагностикой психического состояния пациента.

Лабораторные методы идентификации физиологического состояния больного включают общий анализ крови и мочи.

Главное условие преодоления болезни – это полное прекращение приема спиртных напитков. Без него остальные действия леченого характера просто не возымеют эффекта. Диагностика должна быть произведена как можно раньше, хотя это и затруднительно, учитывая характер развития симптомов. Если не прекратить пить, болезнь перейдет в стадию гепатита (алкогольного).

Лечение алкогольной болезни печени

Первый шаг (когда диагноз уже поставлен) включает нормализацию питания: больной приспосабливается к новому рациону, диета исключает жареную, жирную и копченую пищу. Питаться ему необходимо 5-6 раз в день, добавляя к еде не более 3г поваренной соли в сутки.

Также в рационе должно быть как можно больше белка (1,5г на каждый кг больного), исключение составляют только случаи с повреждениями головного мозга веществами, которые в нормальном состоянии удаляются печенью.

Важный компонент правильного рациона — это увеличение микроэлементов (селена, цинка, магния) и витаминов группы А, В, С и К (они содержатся в гречке, бананах, рыбе, фруктах и овощах).

Лечение алкогольного поражения печени возможно без хирургического вмешательства (например, с применением фармакотерапии), но конкретные действия и принципы терапии будут зависеть от стадии болезни.

Больше всего лекарств требуется при циррозе, когда ткань органа гибнет, а на ее месте появляется рубцовая и образуются узлы, изменяющие структуру печени.

Читайте также:  Каша из булгура с тыквой - лечим печень

На конечной стадии цирроза изредка происходит осложнение в виде гидроторакса — накопления в организме жидкости особого состава, он также нуждается в лечении.

Препараты, которые помогают сохранить активность клеток органа, называются гепатопротекторами. Самые действенные из них те, что изготавливаются из расторопши.

К другой группе лекарственных средств относят препараты аденометионина – они выполняют множество других функций по защите печени и восстановлению ее здоровья.

Алкогольные поражения печени лучше всего поддаются лечению при алкогольной жировой дистрофии и хуже всего при циррозе.

Внимание! Лечение АБП во время беременности имеет свои нюансы. Одно из условий: полное исключение препаратов, которые могут быть вредны для плода.

Помимо АБП у пациента могут быть схожие признаки заболевания и та же симптоматика, хотя он не употребляет алкоголь в опасных дозах. Это неалкогольная жировая болезнь печени — она появляется тогда, когда количество жира в печени превышает норму, но не под влиянием спиртного. Причиной может быть сахарный диабет, ожирение, или резкая потеря веса.

Чтобы точно определить характер заболевания, нужно обратиться к врачу. К тому же, прием любых препаратов строго регламентируется международными и отечественными клиническими рекомендациями.

Только специалист сможет дать компетентную оценку Вашему состоянию и назначить правильное лечение (или меры профилактики).

Не стоит затягивать с визитом в отделение гастроэнтерологии, при АБП это очень опасно.

Читайте нас в социальных сетях

Источник: http://yod.ua/articles/alkogolnaya-bolezn-pecheni/

Алкогольная болезнь печени: симптомы, лечение, диета, осложнения

Алкогольная болезнь печени (АБП) – это различные нарушения структуры и функционирования органа, которые формируются на фоне продолжительного приема (больше 10 лет) спиртных напитков. Чаще страдают женщины.

Причины

К формированию АБП приводят следующие причины:

  • Высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его приема;
  • Нарушения обмена веществ (ожирение, метаболический синдром);
  • Наследственный фактор;
  • Сопутствующие либо перенесенные заболевания печени;
  • Инфицирование гепатотропными вирусами (вирусы, которые способны сформировать воспалительный процесс и гибель гепатоцитов – клеток печени).

Причины повреждающего печень действия спиртного:

  • Избыточное формирование соединительной ткани;
  • Гибель гепатоцитов (клетки печени, которые невозможно регенерировать);
  • Кислородное голодание гепатоцитов;
  • Увеличение проекции органа.

Классификация

АБП делят на следующие виды:

  • Алкогольный гепатит – скопление жиров в клетках печени, воспаление органа, гибель здоровой ткани;
  • Стеатоз (алкогольная жировая дистрофия печени, гепатоз) – скопление жиров в клетках органа;
  • Алкогольный цирроз – происходит гибель гепатоцитов, замещение их соединительной (рубцовой) тканью, наблюдается изменение структуры органа, формирование мелких узлов;
  • Алкогольный фиброз – разрастание соединительной ткани без гибели гепатоцитов;
  • Алкогольная печеночная недостаточность – повреждение ткани органа, нарушения в его работе. Подразделяется на:
    • Острую – быстрое развитие болезни при приеме больших доз спиртного;
    • Хроническую – развивается на фоне длительного приема алкоголя в умеренных дозах.

Симптомы

Симптомы АБП появляются спустя несколько лет после начала развития болезни.

Диспептические признаки (со стороны пищеварительного тракта):

Астенические симптомы:

  • Быстрая утомляемость;
  • Апатия;
  • Дневная сонливость;
  • Общая слабость.

Синдром портальной гипертензии:

  • Варикозное расширение вен около пупка, пищевода, прямокишечных вен;
  • Асцит (скопление жидкости в брюшине);
  • Увеличение проекции селезенки.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

  • Желтушность кожных покровов, слизистых, склер (белков) глаза;
  • Сосудистые звездочки на теле;
  • Тупой болевой синдром в правом подреберье;
  • Скудное оволосение в лобковой, подмышечной области;
  • Покраснение кожных покровов на ладонях, стопах;
  • Увеличение околоушных слюнных желез;
  • Белые полоски на ногтях;
  • Женственность фигуры у мужчин, набухание молочных желез, тонкие конечности, отложение жира на бедрах и ягодицах;
  • Подкожный тяж – безболезненные уплотнения;
  • Расширенная капиллярная сеть на лице;
  • Атрофия яичек (нарушение функционирования, снижение объема тканей);
  • «Барабанные палочки» – увеличение размеров пальцевых фаланг;
  • Импотенция – нарушения эректильной и половой функции, нет возможности совершить полноценный половой акт;
  • Затрудненное сгибание безымянного пальца и мизинца;
  • «Часовые стекла» (увеличенные и округлые ногтевые пластины).

Алкогольная интоксикация:

  • Повреждение нервных стволов, которые соединяют органы и конечности с головным и спинным мозгом;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Одышка;
  • Истощение организма, понижение массы тела;
  • Мышечная атрофия;
  • Артериальная гипотония (первая цифра артериального давления ниже 100 мм ртутного столба).

Диагностика

Диагноз «алкогольная болезнь печени» ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (наследственный фактор, продолжительность и количество употребляемого алкоголя), при осмотре (покраснение кожных покровов, сосудистые звездочки, изменение формы пальцев), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования и показатели, указывающие на АБП:

  • Клинический анализ крови – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, макроцитоз, тромбоцитопения;
  • Биохимический анализ крови – повышение АСТ, АЛТ, увеличение активности ГГТП, уровня железа, билирубина, понижение калия, магния, натрия;
  • УЗИ печени – изменение формы и размера, жировые перерождения, усиленная эхогенность;
  • Ультразвуковая допплерография – повышенное давление в системе печеночных вен;
  • Компьютерная томография органа – структурные изменения в тканях, сосудистой системе;
  • Радионуклидное сканирование – структурные изменения в долях органа;
  • Биопсия печени – изучение ткани органа под микроскопом: наблюдается разрушение гепатоцитов, жировые скопления, разрастание рубцовой ткани.

Методы лечения

Самой главной мерой в лечении АБП является полный отказ от спиртных напитков. Также пациенту назначают следующие лекарственные средства:

  • Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение солевых, физиологических растворов, глюкозы;
  • Эссенциальные фосфолипиды – регенерируют (восстанавливают) ткани и клетки органа: эссенциале форте, фосфонциале, антралив

Фосфонциале, по 1–2 таблетки трижды в день;

  • Кортикостероидные препараты – снимают воспалительный процесс, выводят токсические вещества: кенакорт, урбазон, целестон

Урбазон, по 2 капсулы 1 раз в день;

  • Препараты адеметионина – обеззараживают токсические вещества, восстанавливают гепатоциты, защищают здоровые клетки органа от повреждения: гептрал, гептор, гептралайт

Гептрал, по 1–2 таблетки в сутки;

  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты – содержат компоненты желчи, которые препятствуют гибели печеночных клеток: урсофальк, урсосан, эксхол

Урсосан, 10–15 мгкг, которые принимают за 2-3 приема;

  • Ингибиторы тканевых протеаз – препятствуют разрастанию рубцовой ткани: апротинин, ингипрол, антагозан

Ингипрол, 1 ампула внутривенно раз в день;

  • Витаминотерапия: А, С, Е, В, аевит, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота

Аевит, по 1 капсуле 1 раз в день;

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – предотвращают разрастание соединительной ткани: энзикс, аккузид, капозид

Капозид, по 1 таблетке 1 раз в сутки;

  • Гепатопротекторы – сохраняют активность здоровых клеток: гепабене, карсил, силимар.

Карсил, по 4 драже трижды в день.

Физиотерапевтические процедуры:

  • Рефлексотерапия – физическое воздействие на точечные участки тела;
  • Электрофорез – воздействие постоянных  электрических импульсов;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура.

В тяжелых случаях используют трансплантацию (пересадку) печени, чаще всего материал (часть органа) берут у кровного родственника. Обязательным условием для пересадки является полный отказ от спиртного сроком не меньше, чем на 6 месяцев.

При АБП питание должно быть дробным, минимальными порциями, не меньше 5 раз в сутки. Ограничивают потребление поваренной соли до 3 гр. в сутки, блюда должны быть в отварном, запеченном или тушеном, теплом виде.

Разрешенные продукты:

  • Свежие овощи, ягоды, фрукты;
  • Нежирное мясо, рыба, птица;
  • Кисломолочные продукты;
  • Бобовые;
  • Крупы, злаки;
  • Зелень;
  • Сливочное и растительное масло;
  • Вегетарианские супы;
  • Макароны;
  • Кофе с молоком, чай, отвар шиповника.

Запрещенные продукты:

  • Яйца;
  • Жирные, соленые, копченые, маринованные блюда;
  • Шоколад, мороженое, кондитерские изделия с кремом;
  • Сдоба;
  • Специи, приправы;
  • Кислые ягоды и фрукты;
  • Консервы;
  • Овощи, в состав которых входят эфирные масла: редька, чеснок, лук;
  • Полуфабрикаты;
  • Спиртные и газированные напитки, крепкий кофе.

Народная медицина

При АБП используют следующие рецепты народной медицины:

  • 100 гр. овса заварить 2,5 литрами кипятка, дополнить 150 гр. меда, плотно закрыть емкость, настоять сутки. Профильтровать, принимать по стакану дважды в день;
  • Взять в равных частях траву пустырника, спорыша, листьев крапивы, плодов боярышника, все размельчить, заварить стаканом горячей воды, настоять 2–3 часа. Профильтровать, добавить ст. ложку меда, принимать по 12 стакана дважды в день;
  • 100 гр. меда залить 700 мл воды, поставить на медленный огонь, проварить, пока не останется 13 от общего объема. Приготовить настой: взять по 7 гр. соцветий пижмы, корней одуванчика, травы тысячелистника, 4 гр. чистотела, 10 гр. ромашки, 5 гр. аира. Все размельчить, заварить стаканом горячей воды, настоять 40 минут, профильтровать. Смешать медовый и травяной настои, принимать по 13 стакана трижды в сутки.

Осложнения

При АБП при отсутствии или неэффективном лечении могут развиться следующие осложнения:

  • При отсутствии лечения могут возникать серьезные осложнения!Почечная недостаточность (угнетение функции почек);
  • Асцит;
  • Расширение варикозных вен пищевода;
  • Перитонит (воспаление брюшины);
  • Кишечное, желудочное кровотечение;
  • Печеночная колопатия (инфицирование толстой кишки);
  • Печеночно-легочный синдром (пониженное содержание кислорода в крови);
  • Печеночная энцефалопатия (отравление токсическими веществами, нарушения в циркуляции крови, спутанность сознания, галлюцинации);
  • Печеночная гастропатия (болезнь желудка);
  • Злокачественная опухоль (гепатоцеллюлярная карцинома);
  • Летальный исход в 50% случаев в течение 5 лет после начала заболевания.

Источник: http://progastromed.ru/bolenzi/pechen/alkogolnaya-bolezn.html

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени – это группа различных по морфологии заболеваний, общей чертой которых является поражение печени со структурной её перестройкой и нарушением функций вследствие длительного употребления токсических доз алкоголя. Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 30 г этанола (т.е. в пересчёте на различные алкогольные напитки – 75 г водки, 300 г вина и т.п.) в сутки на протяжении 10 и более лет.

Причины возникновения

Причиной возникновения алкогольной болезни печени является длительный систематический приём гепатотоксического количества алкоголя. Указанная ранее доза спирта может варьировать в зависимости от пола, расовой принадлежности, исходного состояния печени, возраста и т.п.

Немаловажную роль играют также генетические особенности метаболизма спирта в организме, которые проявляются в скорости его расщепления ацетат- и алкогольдегидрогеназой (активность данных ферментов определяется генетически).

Механизм токсического воздействия алкоголя на печень в целом заключается в следующих его эффектах:

·  вызывает кислородное голодание гепатоцитов (клеток печени), которое нарушает их структуру и функцию;

·  подавляет синтез белка в клетках печени, что приводит к повышению содержания в них воды (набуханию) и, как следствие, увеличению печени;

·  способствует разрастанию соединительной ткани вместо погибших гепатоцитов (так как процессы регенерации происходят медленнее, нежели разрушение).

Факторами риска возникновения данных процессов являются многолетнее либо ежедневное употребление алкоголя, наследственная предрасположенность, заболевание гепатотропными вирусными инфекциями, нерациональное, несбалансированное (дефицит белка в употребляемой пище) и избыточное питание, приводящее к увеличению массы тела и жировой дистрофии печени.

Симптомы алкогольной болезни печени

Первые пять лет после поражения печени (на стадии жировой дистрофии печени) клинических проявлений, как правило, нет. Затем могут появляться тупые боли в правом подреберье, тошнота, может снижаться аппетит и возникать неинтенсивная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Для клинически выраженных поражений печени характерно несколько основных синдромов:

·  астенический синдром (общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, подавленность, сонливость днём);

·  кахектический синдром (снижение массы тела, истощение, мышечная атрофия и слабость);

·  диспепсический синдром (тошнота, снижение аппетита, рвота, урчание в животе, боль в околопупочной области, вздутие);

·  артериальная гипотензия (уровень систолического артериального давления снижается до уровня менее 100 мм рт.ст.);

·  одышка и тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений);

·  периферическая полинейропатия (ограничение подвижности и нарушение чувствительности);

·  синдром печеночно-клеточной недостаточности (склонность к кровотечениям, телеангиоэктазии – «сосудистые звёздочки», иктеричность кожи и слизистых, ладонная и/или подошвенная эритема, «симптом хомячка» — увеличение околоушных слюнных желез, лейконихии, деформация пальцев и ногтей, феминизация у мужчин – гинекомастия, женский тип отложения жира, импотенция и атрофия яичек, скудное оволосение);

·  синдром портальной гипертензии (асцит, увеличение селезёнки, варикозное расширение вен передней брюшной стенки – «симптом головы медузы», вен пищевода и прямой кишки).

Диагностика

В диагностике алкогольной болезни печени применяют (помимо данных объективного осмотра, анамнеза жизни и заболевания) следующие методы исследования:

·  общий клинический анализ крови (могут обнаруживаться анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения);

·  биохимический анализ крови (повышены печёночные аминотрансферазы, билирубин, алипопротеин, гамма-глутамилтранспептидаза, пролин и оксипролин, изменения липидограммы и др.);

·  коагулограмма (в т.ч. протромбиновый индекс);

·  копрограмма;

·  УЗИ органов брюшной полости;

·  ФЭГДС;

·  ретроградная холангиография;

·  эластография;

·  спиральная КТ и МРТ;

·  пункционная биопсия печени.

Виды заболевания

Различают несколько морфологических форм алкогольной болезни печени:

·  стеатоз (жировой гепатоз или алкогольная жировая дистрофия печени);

·  алкогольный гепатит;

·  алкогольный фиброз печени;

·  алкогольный цирроз печени;

·  печёночная недостаточность (острая или хроническая).

Действия пациента

При появлении вышеописанных симптомов следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу.

Лечение алкогольной болезни печени

В большинстве случаев алкогольная болезнь печени диагностируется уже на стадии гепатита или цирроза, потому лечение в таких случаях симптоматическое и направлено на профилактику осложнений и облегчение уже имеющихся проявлений.

С этой целью применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы (эссенциале) и назначают специальную диету.

В более тяжёлых случаях применяют глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевую кислоту, а также хирургические методы лечения (вплоть до пересадки печени).

Осложнения

Возможны желудочно-кишечные кровотечения, развитие почечной недостаточности, перитонита, печёночной энцефалопатии, а также малигнизация процесса (гепатоцеллюлярная карцинома).

Профилактика алкогольной болезни печени

В качестве профилактики развития алкогольной болезни печени рекомендуется не злоупотреблять алкогольными напитками и вести здоровый образ жизни (рационально питаться, бороться с ожирением, вести активный образ жизни).

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Alkogolnaya-bolezn-pecheni/

Лечение алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени - Лечим печень

Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Как печень реагирует на алкоголь?

Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки.  Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

Какие болезни печени вызывает алкоголь?

Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени.  Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

Стадии алкогольной болезни печени

По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени. При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней.

Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет. Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс. Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса.

В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный.

Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

Как вылечить алкогольную болезнь печени?

Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

Обследования, необходимые при алкогольной болезни печени

Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем.

Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.).

Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани.  Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Общие принципы лечения алкогольной болезни печени

Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

Медикаментозная терапия  может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза  подбирается врачом индивидуально.

При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

Какие врачи лечат алкогольную болезнь печени?

Алкогольную болезнь печени лечат гепатологи или гастроэнтерологи.

Источник: https://www.gepatit.ru/abp/

Ссылка на основную публикацию