Учёные: даже небольшое ожирение на 56% повышает риск рака желчевыводящих путей — лечим печень

Рак желчного пузыря: причины, первые симптомы и признаки, как лечить

Учёные: Даже небольшое ожирение на 56% повышает риск рака желчевыводящих путей - Лечим печень

Содержание:

Рак желчного пузыря (РЖП) считается редкой патологией, выявляемой в среднем у двух человек на сто тысяч населения, и занимает шестое место по распространенности среди всех опухолей пищеварительной системы. Трудности диагностики и отсутствие яркой симптоматики на ранней стадии часто не позволяют вовремя диагностировать опухоль, поэтому своевременное выявление такого рака возможно лишь в четверти случаев.

Желчный пузырь представляет собой небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью и связанный с ней посредством протоков. Главной задачей пузыря считается накопление желчи, которая вырабатывается печенью, и выведение ее в двенадцатиперстную кишку для участия в расщеплении жиров.

Внутренний слой органа, слизистая оболочка, испытывает на себе постоянное воздействие агрессивных составляющих желчи, а если в просвете уже образовались камни, то они будут провоцировать постоянное воспаление и повреждение клеток слизистой, ответом на которое станет их усиленная пролиферация и рост опухоли.

Среди всех возможных новообразований желчного пузыря до 90% приходится на рак, поэтому подозрение на любой опухолевый рост требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественности процесса.

Причины рака желчного пузыря

Причины опухолей желчного пузыря и протоков больше «внешние», обусловленные образом жизни больного и наличием сопутствующей патологии.

Среди факторов риска выделяют:

  • Пожилой возраст (особенно, старше 70 лет);
  • Женский пол (среди больных в 1,5-2 раза больше женщин);
  • Ожирение (повышает риск патологии желчевыводящих путей в целом, особенно, в сочетании с женским полом);
  • Курение;
  • Профессиональные вредные факторы (в резиновой промышленности, металлургии из-за воздействия нитрозаминов и других канцерогенов);
  • камни в ЖП и хроническое воспаление (холецистит) — факторы риска развития опухолиКамни и воспалительный процесс в желчном пузыре (до 90% больных раком страдали желчнокаменной болезнью и/или хроническим холециститом);
  • Кальцификация (отложение солей кальция) в стенке желчного пузыря на фоне хронического воспаления значительно увеличивает вероятность рака;
  • Кисты желчных протоков и пороки развития, приводящие к застою желчи, которая сама по себе в некоторой степени обладает канцерогенными свойствами, на фоне чего происходят предраковые изменения слизистой оболочки желчевыводящих путей;
  • Полипы желчного пузыря размером от 1 см имеют высокий риск малигнизации;
  • Наличие хеликобактерной инфекции увеличивает риск язвенных поражений в желудке и 12-перстной кишке, а также вероятность холецистита и желчнокаменной болезни, которые могут провоцировать рак;
  • Характер питания с преобладанием углеводов и жиров и низким содержанием клетчатки и пищевых волокон;
  • Американское происхождение (отмечено, что американцы страдают данным типом опухоли в несколько раз чаще, нежели европейцы или азиаты).

Виды и стадии РЖП

Рак желчного пузыря при микроскопическом исследовании обычно оказывается аденокарциномой, то есть железистой опухолью разной степени дифференцировки (высокая, умеренная, низкая), определяющей прогноз заболевания. Чем выше степень дифференцировки (развития) опухолевых клеток, то медленнее будет расти опухоль и тем лучше прогноз для пациента.

РЖП склонен к быстрому распространению в печень, желчные протоки, желудочно-двенадцатиперстную связку, сосуды, образуя плотный конгломерат, сдавливающий желчевыводящие пути и приводящий к механической желтухе. Прорастание стенки кишечника или головки поджелудочной железы чревато серьезными нарушениями со стороны этих органов.

Рак желчных путей – редкая патология, когда аденокарцинома изначально начинает свой рост в желчных протоках. Причинами этой опухоли считаются не только воспалительные изменения (холангиты), но и пороки развития, а также паразитарную инвазию, которая особенно распространена среди жителей Дальнего Востока и некоторых стран Азии.

Проявления холангиоцеллюлярной карциномы во многом схожи с симптомами рака желчного пузыря, поэтому отличить эти заболевания по клиническим признакам очень сложно. Более того, при значительных размерах опухоли и прорастании ею окружающих тканей установить источник появления рака не всегда возможно даже после удаления новообразования и тщательного гистологического исследования.

развитие рака желчного пузыря

В зависимости от характера распространения опухоли выделяют стадии заболевания:

  • 0 стадия, или «рак на месте», когда опухоль расположена в пределах слизистой оболочки пузыря;
  • 1 стадия (А, В), когда опухоль может прорастать мышечный слой органа;
  • На 2 стадии опухоль может выходить до серозной оболочки, прорастать ее и поражать регионарные лимфоузлы и рядом расположенные участки печени, тонкого кишечника, поджелудочной железы;
  • 3 стадия заболевания сопровождается дальнейшим проникновением рака в окружающие структуры, врастанием его в печеночную артерию, поражением лимфоузлов ворот печени;
  • На 4 стадии опухоль неизлечима, характерно наличие отдаленных метастазов.

Проявления и методы диагностики РЖП

Симптомы рака желчного пузыря могут долгое время маскироваться имеющимися холециститом или желчнокаменной болезнью, поэтому болезненность в правом подреберье или нарушения пищеварения какое-то время не вызывают тревоги у больного. Начальная стадия опухоли, пока та еще небольших размеров, может и вовсе протекать без каких-либо признаков рака.

Проявлениями, которые косвенно указывают на возможность опухолевого роста, считают:

  1. Боль в верхней части живота, правом подреберье;
  2. желтуха;
  3. беспричинное повышение температуры тела;
  4. пальпируемое опухолевидное образование в области печени;
  5. диспепсические явления – тошнота и рвота, вздутие живота, диарея.

Стоит отметить, что эти симптомы могут быть и при воспалительном процессе в желчном пузыре, но игнорировать их не стоит, поскольку только специалист сможет исключить вероятность опухоли.

Одним из самых характерных признаков рака является пальпируемое опухолевидное образование в правом подреберье. Помимо бугристого плотного узла возможно обнаружение подобных образований и в печени, которая увеличивается в размерах.

Желтухой страдает почти половина пациентов. Это нарушение связано с нарушением оттока желчи по пораженным желчным протокам, в результате чего составляющие желчи проникают в кровоток, оседают в коже и слизистых, придавая им желтый цвет. По мере усугубления желтухи появляется кожный зуд, так как желчные кислоты раздражают рецепторы кожи, а у больного могут появиться расчесы на теле.

Опухолевый рост обычно сопровождается снижением веса, поэтому многие больные худеют по мере развития других симптомов рака. Этот признак редко может остаться без внимания, особенно, если пациент испытывает еще и боль.

Рак желчного пузыря с метастазами в печень обычно сопровождается быстрым прогрессированием и появлением признаков печеночной недостаточности.

Боли становятся сильнее, печень увеличивается в размерах, пациенты слабеют, теряют вес, нарастает желтуха, а в брюшной полости возможно скопление жидкости (асцит).

Иногда метастазы можно прощупать, а при ультразвуковом исследовании их наличие будет подтверждено.

опухоль в ЖП на диагностическом снимке

На основании вышеописанных симптомов врач может заподозрить опухолевый рост, а для подтверждения диагноза обычно проводятся:

  • Ультразвуковое исследование, в том числе во время эндоскопического или лапароскопического вмешательства;
  • КТ, МРТ;
  • Холангиография, направленная на исследование желчных протоков;
  • Диагностическая лапароскопия с биопсией (взятием подозрительных фрагментов для гистологического исследования).

Целью дополнительных исследований является уточнение размеров, локализации, распространенности опухоли, степень вовлечения соседних органов и тканей, на основании чего врач определяет стадию болезни и составляет план дальнейшего лечения.

Лечение рака желчного пузыря

Выбор способа лечения РЖП определяется стадией опухолевого процесса, распространенностью его в окружающую ткань, возрастом и состоянием пациента.

Часто заболевание выявляется после удаления пузыря по поводу желчнокаменной болезни. В этом случае опухоль обычно ограничена пределами органа, поэтому уже проведенной операции может быть достаточно для получения хорошего результата.

Если же новообразование вышло за пределы органа, проросло в соседние ткани, то операция может быть невыполнимой ввиду близкого расположения и тесной связи с печенью, поджелудочной железой, тонким кишечником.

При невозможности радикального хирургического лечения врачи вынуждены прибегать к паллиативным операциям, направленным на улучшение состояния пациента и облегчение тягостных симптомов рака.

При локализованных формах рака проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), при этом возможно проведение вмешательства с помощью лапароскопической техники без широких разрезов.

Помимо удаления пузыря, хирург производит резекцию печени и участка желчного протока, иссекает окружающие здоровые ткани, лимфатические узлы, края разрезов, необходимых для введения инструментов, чтобы избежать диссеминации опухолевых клеток в процессе операции.

лапароскопическое (слева) и традиционное (справа) удаление желчного пузыря

При распространении неоплазии за пределы желчного пузыря, внедрении в желчные протоки проведение радикальной операции может быть затруднено, поскольку точные границы новообразования определить уже невозможно, а повреждение печени или поджелудочной железы чреваты серьезными осложнениями. В части случаев, однако, возможно удалить и пораженный орган, и фрагменты печени и поджелудочной железы, и участок тонкой кишки, но возможность такого лечения определяет характер опухолевого роста и квалификация хирурга.

Пациенты, у которых опухолевое поражение желчного пузыря обнаруживается уже при пальпации органа или во время проведения операции, считаются некурабельными, а удалить такой рак становится технически невыполнимой задачей.

Паллиативное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, декомпрессию желчных протоков и улучшение оттока желчи из печени. Так, возможна установка пластиковых трубок в желчные протоки, формирование свища между протоками и тощей кишкой либо вывод наружного свища, через который будет происходить отток желчи.

Такие манипуляции позволяют снизить давление в желчных ходах и уменьшить проявления механической желтухи, свойственные раку этой локализации.

протоковая локализация опухолей затрудняет операцию

Рак желчных протоков может стать поводом для довольно травматичных вмешательств, когда удаляется не только пораженный проток, но и желчный пузырь, регионарные лимфоузлы, сегменты печени, участки желудка и тонкого кишечника, поджелудочной железы. Такие операции обычно проводятся в запущенных случаях заболевания, а при раннем выявлении опухоли хирург ограничивается резекцией пораженного протока с восстановлением оттока желчи.

Лучевая терапия не имеет широкого применения при раке желчного пузыря и протоков, поскольку опухоль не слишком чувствительна к облучению, но она возможна в качестве паллиативной помощи или после операции для профилактики рецидивов.

Облучение проводится как дистанционно, так и местно, после введения в зону поражения катетера или специальных иголок с радиофармпрепаратом (брахитерапия). Введение радиосенсибилизаторов, повышающих чувствительность опухолевой ткани к облучению, позволяет повысить эффективность этого вида лечения.

При запущенной стадии опухоли и выраженном болевом синдроме даже частичное уничтожение раковых клеток способно улучшить состояние пациента.

Химиотерапия имеет весьма ограниченное значение при РЖП ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может проводиться как в виде системной химиотерапии с внутривенным введением цитостатика, так и местно, когда препарат вводят в зону роста опухоли.

Читайте также:  Не сыпь мне соль: учёные нашли ещё одного врага печени - лечим печень

Чаще всего применяются фторурацил, цисплатин, которые назначают после проведенного хирургического вмешательства с целью профилактики рецидива и уничтожения клеток, которые возможно остались в опухолевом поле.

В некоторых случаях химиотерапия носит паллиативное значение для уменьшения опухолевой массы при неоперабельном раке.

При неэффективности или невозможности перечисленных методов лечения больному может быть показана трансплантация печени, однако возможность такой операции есть далеко не у каждого, что связано с необходимостью поиска донорского органа и сложностью проведения самого вмешательства, требующего соответствующего оснащения и специализированной бригады хирургов.

После успешного удаления опухоли пациент находится под наблюдением врача, посещает его два раза в год на протяжении первых двух лет после операции и ежегодно в последующем.

Сегодня медицинская наука не стоит на месте, постоянно занимаясь поиском более эффективных методов лечения рака. Проводятся клинические испытания новых препаратов или методик, в которые могут быть включены пациенты на любой стадии заболевания.

Больной может принимать новые лекарства параллельно с общепринятой схемой лечения или без нее, и о возможности участия в подобных исследованиях должен знать каждый, ведь это шанс получить не только ценную для врача клиническую информацию, но эффективное средство борьбы с раком.

Специфических мер предотвращения этого коварного заболевания не существует, однако соблюдение простых правил может снизить вероятный риск рака.

Для профилактики следует следить за весом, питанием (ограничение животного жира и увеличение доли овощей и фруктов), исключить курение, обеспечить адекватный уровень физической активности.

При наличии хронического воспаления или камней в желчном пузыре нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение.

Видео: здоровье желчного пузыря в программе «Жить здорово!»

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/organy/rak-zhelchnogo-puzyrya/

Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей | Онкологическая клиника Дократес

Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков встречается сравнительно редко. Рак желчного пузыря – это онкологическое заболевание, происходящее из желчного пузыря.

Женщины подвержены ему в 1,5 раза больше, чем мужчины.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома, злокачественная холангиома) возникает в желчных протоках внутри или за пределами печени.

Факторы риска

Наличие желчекаменной болезни повышает риск рака желчного пузыря, поэтому его удаление, таким образом, является превентивной мерой. В большинстве случаев рак желчного пузыря обнаруживается в ходе операции по удалению желчных камней.

К факторам риска заболевания относят избыточный вес и женский пол.

Риск холангиокарциномы значительно возрастает при хроническом воспалении желчевыводящих путей, вызванном либо аутоиммунным заболеванием, либо инфекцией (последняя встречается в Финляндии крайне редко).

Симптомы

Желтизна кожи, боль, повышение температуры тела, тошнота и рвота могут являться симптомами рака. Чаще всего они указывают на то, что болезнь находится на поздней стадии.

Некоторые симптомы могут быть вызваны непроходимостью желчных протоков из-за опухоли (желтизна кожи, зуд) или являться общими симптомами (потеря веса, аппетита, усталость).

Аутоиммунное заболевание желчных протоков может быть выявлено в ходе общего медицинского осмотра (в частности, по анализам крови) на основании повышенных показателей состояния печени или при обследовании на другое аутоиммунное заболевание (например, язвенный колит).

Диагностика

Диагноз «Рак желчного пузыря» не может быть поставлен только на основании лабораторных анализов. Обычные рентгенологические исследования также не помогают в диагностировании рака желчного пузыря.

Частые и плохо поддающиеся лечению воспаления желчного пузыря могут быть признаком наличия в нем опухоли. УЗИ или компьютерная томография (КТ) может показать утолщение стенки желчного пузыря и/или увеличенные лимфатические узлы.

Различить изменения, вызванные воспалением, может быть весьма сложно.

При обследовании на предмет распространенности рака УЗИ и КТ используют в качестве дополняющих друг друга процедур. Для диагностики рака зачастую прибегают к осмотру желчных протоков с помощью контрастного вещества.

На сегодняшний день эту манипуляцию чаще всего проводят с помощью эндоскопии (внутреннего исследования) двенадцатиперстной кишки (ERC-исследование).

Такое исследование, как магнитно-резонансная холангиография (МР-холангиография) на аппарате МРТ хорошо определяет непроходимость желчных протоков и показывает её локализацию.

Лечение

Рак желчного пузыря лечится хирургическим путем. Во время операции удаляется сам желчный пузырь и зачастую также соседние лимфатические узлы и окружающая печеночная ткань.

По возможности при раке желчных протоков, которые находятся внутри печени, всегда проводится операция. Однако очень часто на момент диагностирования рака опухоль уже успевает распространиться в такие места, откуда хирургическим путем её удалить невозможно.

Операция по удалению опухоли внешних желчевыводящих путей напоминает операцию по удалению опухоли поджелудочной железы, при которой приходится удалять желчные протоки, желчный пузырь, часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку и соседние лимфатические узлы.

Операция дает шанс на выздоровление только в том случае, если удается удалить раковую опухоль вместе с окружающей ее здоровой тканью, что является весьма сложной задачей, особенно когда речь идет о печени.

Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков по-разному реагирует на химиотерапию. То же самое можно сказать и о скорости роста таких опухолей – он сильно варьируется. В определенных случаях химиотерапия дает хорошие результаты на долгое время, что значительно продлевает жизнь пациента.

  • Прием онколога в течение нескольких дней, индивидуальный план лечения
  • Узкая специализация в онкологии
  • Новейшие технологии и опытные специалисты
  • Второе мнение специалиста: экспертное мнение онколога по плану лечения
  • Обслуживание на русском языке

Запись на прием +358 50 500 1899 (Пн-Пт 8:00-16:00, GMT +2)

We use cookies collecting personal information to improve and personalize our content, marketing and service. Please accept or reject the usage of cookies collecting personal information.

Источник: https://www.docrates.com/ru/tipy-raka/rak-zhelchnogo-puzyrya-i-zhelchevyvodyashchih-putej/

Болезнь-невидимка

Российские медики опубликовали результаты масштабного эпидемиологического исследования по изучению распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Исследование проводилось в 16 крупных городах России. В нем приняли участие более 1 тыс. врачей (64 из них — из Екатеринбурга) и более 50 тысяч амбулаторных пациентов (3215 из них — свердловчане).

Из участия в исследовании полностью исключались люди, систематически употребляющие алкоголь, ранее считавшийся основной причиной развития заболеваний печени.

Анализ результатов исследования проводился экспертами Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества по изучению печени и Национального интернет-общества специалистов по внутренним болезням в партнерстве с французской компанией «Санофи».

В странах Европы НАЖБП фиксируется у 10–24% жителей. Всероссийское исследование показало, что этим заболеванием страдает каждый третий россиянин — 37,3% населения.

В Екатеринбурге ситуация еще хуже, чем в среднем по России. НАЖБП выявлена у каждого второго обследованного, ею страдают 55% жителей города.

Свердловские врачи рассказали «Русской планете» о том, что это за болезнь, почему она развивается и каковы меры по ее профилактике.

Болезнь-невидимка

Впервые о существовании НАЖБП мировое медицинское сообщество узнало относительно недавно. Первый доклад об угрозе этой патологии был сделан на международном гепатологическом конгрессе всего 20 лет назад.

Новость о заболевании поначалу встретили с большим недоверием. Но проведенные после этого исследования показали, что НАЖБП не только широко распространена, но и крайне опасна для жизни. В запущенном состоянии она приводит к циррозу и раку печени.

На первом этапе — стеатозе — в клетках печени начинает накапливаться жир, рабочая ткань печени заменяется на жировую. Затем в них возникает воспаление — стеатогепатит.

Далее развивается фиброз, переходящий в цирроз печени и даже в гепатоцеллюлярную карциному — злокачественную опухоль этого органа.

НАЖБП может стать причиной смерти пациента, никогда не употреблявшего алкоголь во вредных для здоровья печени дозах — это более 40 граммов чистого спирта в сутки. Изменения в печени у абсолютных трезвенников при НАЖБП происходят точно такие же, как у сильно пьющих людей.

Особенно эта болезнь опасна тем, что долгое время никак себя не проявляет. Врачи называют ее болезнью-невидимкой.

— Исследование мы проводили среди жителей Екатеринбурга, обращавшихся к врачу с совершенно другой симптоматикой.

На печень или боли в правом боку они не жаловались, а пришли в поликлинику из-за ОРВИ, заболеваний сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, — поясняет корреспонденту РП профессор Северо-Западного Государственного медицинского университета им. Мечникова Екатеринбурга Людмила Пальгова.

— После того, как таким пациентам делали УЗИ, признаки НАЖБП выявлялись у каждого второго. Более того, у них было обнаружено большое количество сопутствующих патологий печени. Цифры очень серьезные.

Врачей не удивляет, что никто из тех, у кого при обследовании выявили НАЖБП, и не подозревал, что у него больная печень. Ведь даже при самых серьезных поражениях печень до последнего не дает знать человеку, что с ней что-то не так. Это самый «молчаливый» орган человеческого организма.

– Даже на стадии цирроза печени, когда здоровых клеток остается всего 20%, а 80% — рубцы, которые не работают, печень не болит, — говорит корреспонденту РП главный гастроэнтеролог Уральского федерального округа Игорь Хлынов. — Поэтому выявить заболевания печени возможно лишь при проведении профилактического осмотра.

Усталость и отсутствие аппетита

Всероссийское исследование проводилось среди людей всех возрастов — от 12 до 80 лет. Как выяснилось, НАЖБП страдают 36,9% пациентов в возрасте от 18 до 29 лет, и 65,6% — в возрасте от 70 до 80 лет. То есть риск заболевания по мере старения организма растет. До 60 лет оно чаще встречается у мужчин, после этого рубежа — у женщин.

– Но это не означает, что женщины в пожилом возрасте более склонны к заболеванию НАЖБП, чем мужчины, — уточняет профессор кафедры госпитальной терапии Уральского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития РФ Артем Попов.

Читайте также:  Вареная цветная капуста - лечим печень

— Просто мужчины, страдавшие этой болезнью до 60 лет, к сожалению, уже умерли от инфаркта миокарда, инсульта, внезапной коронарной смерти или других сердечно-сосудистых болезней, риск преждевременной кончины от которых резко повышается при НАЖБП.

А те, кто избежал сосудистых катастроф, доживают лишь до первично-клеточного рака или цирроза печени. Причем НАЖБП редко указывается в качестве причины смерти, поскольку это заболевание не имеет специфических симптомов.

Его клинические проявления можно связать с желчекаменной болезнью, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом 2 типа. Именно поэтому долгое время не было медицинской статистики, какое количество людей страдает данной патологией.

Косвенными признаками НАЖБП являются быстрая, не соответствующая возрасту утомляемость, особенно по вечерам, повышенная раздражительность, общая слабость, неопределенное ощущение дискомфорта — так называемый астенический синдром. Это самый частый симптом, который встречается у пациентов, страдающих НАЖБП.

Полнота опасна

Предыдущее аналогичное всероссийское исследование проводилось в 2007 году. Тогда НАЖБП страдало на 10% меньше россиян — 27%, а не 37,3%. Причем рост случаев заболеваемости отмечен в первую очередь среди трудоспособного населения в возрасте от 18 до 39 лет.

– Пока сложно назвать причины отрицательной динамики, нужны дополнительные исследования, — говорит Людмила Пальгова. — Но уже понятно, что среди факторов риска развития НАЖБП на первом месте стоит гипертония, за ней следуют гиперхолестеринемия — превышение уровня холестерина в крови, ожирение и сахарный диабет.

Кроме того, к НАЖБП могут привести артериальная гипертензия — стойкое повышение давления выше 140/90 мм, дислепидимия — увеличение в крови количества жироподобных липидов, а также метаболический синдром — рост массы висцерального жира, то есть расположенного в области талии вокруг органов брюшной полости. Эти признаки были выявлены у 96,1% свердловчан, страдающих НАЖБП, в среднем по России — у 92%. Все это делает лечение болезни общетерапевтическим.

В качестве меры профилактики, снижающей риск НАЖБП, врачи настоятельно советуют строго следить за индексом массы тела. Чтобы узнать, каков он, свой вес нужно разделить на квадрат роста в метрах. Полученная цифра не должна быть больше 27. Не менее важен и объем талии.

Если разделить окружность талии в сантиметрах на рост в сантиметрах, получившаяся цифра не должна превышать 0,5. И в любом случае окружность талии не должна быть больше 80 см у женщин и 94 см — у мужчин.

Показатели выше стандартных — уже веский повод обратиться к гастроэнтерологу.

Однако срочно садиться на жесткую диету и резко сбрасывать вес ни в коем случае нельзя. Безопасно можно избавляться лишь от 500 граммов лишнего веса в неделю.

Одновременно в качестве меры профилактики необходимо сократить количество легко усваиваемых углеводов, которыми изобилует хлеб, картофель и рис, и жиров: в первую очередь насыщенных жиров и трансжиров — таких, как в майонезе.

Источник: http://rusplt.ru/health/boleznnevidimka-20482.html

Рак внепеченочных желчных путей

Рак внепеченочных желчных путей – злокачественное опухолевое поражение желчных протоков (общего печеночного, пузырного или общего желчного). Рак внепеченочных желчных путей проявляется желтухой, лихорадкой, болью в животе, кожным зудом.

Диагностика включает проведение ультрасонографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, ретроградной холангиопанкреатографии, исследования печеночных проб, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии. Радикальное лечение рака внепеченочных протоков может заключаться в холецистэктомии, резекции протока, панкреатодуоденальной резекции.

В неоперабельных случаях проводятся паллиативные операции, лучевая и химиотерапия.

Заболевание встречается в гастроэнтерологии достаточно редко: внепеченочные желчные пути поражаются злокачественными опухолями в 1% случаев. Рак внепеченочных желчных протоков в 1,5-2 раза чаще развивается у мужчин, преимущественно в возрасте 60-70 лет. В половине наблюдений рак развивается в общем желчном протоке.

Источником опухолевого роста служит покровный и железистый эпителий протоков. Опухоль имеет инфильтративный тип роста, распространяется по ходу желчного протока, прорастает печеночную артерию и вену, портальную вену, 12-перстную кишку, поджелудочную железу. Рак внепеченочных желчных путей метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.

Причины рака внепеченочных желчных путей

На сегодняшний день известно несколько факторов риска развития рака внепеченочных желчных путей. Ведущая роль в этиопатогенезе заболевания принадлежит желчнокаменной болезни с наличием конкрементов в протоках. Взаимосвязь ЖКБ с раком внепеченочных протоков объясняется механическим раздражением стенок протоков желчными камнями.

Среди других предрасполагающих моментов выделяют аномалии строения внепеченочных желчных протоков, врожденную кистозную дилатацию желчных путей, неспецифический язвенный колит, паразитарные и бактериальные инфекции (клонорхоз, описторхоз, брюшной тиф и паратифы), склерозирующий холангит и др.

Отмечена повышенная вероятность развития рака внепеченочных желчных путей у рабочих, контактирующих с бензидином и бета-нафтиламином. Предполагается, что индукторами развития рака общего желчного протока и рака поджелудочной железы являются одни и те же эндо- и экзогенные вещества.

Согласно международной клинико-анатомической классификации (TNM), выделяют следующие стадии рака желчных протоков:

  • Tis (0) – стадия преинвазивной карциномы
  • T1 (IА) – опухолевый рост ограничен желчным протоком
  • Т2 (IB) – опухолевая инвазия стенки желчного протока
  • ТЗ (IIА) – опухоль прорастает в печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, ветви печеночной артерии или портальной вены. В стадии ІІБ дополнительно поражаются ближайшие лимфоузлы.
  • Т4 (III) – в опухолевый процесс вовлекается любая из следующих структур: главная воротная вена, другие желчные протоки, общая печеночная артерия, желудок, двенадцатиперстная кишка, ободочная кишка, передняя брюшная стенка. Стадии IV могут соответствовать уровни Т1-Т4, при отсутствии или наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N0-N1) и выявлении отдаленных метастазов (М1).

По гистологическому типу рак желчных протоков относится к аденокарциномам различной степени дифференцировки; реже выявляются плоскоклеточный и недифференцированный рак. По форме роста различают узловой, диффузно-инфильтративный и папиллярный рак внепеченочных желчных путей.

Симптомы рака внепеченочных желчных путей

Проявления рака желчных протоков мало отличаются от симптомов других заболеваний билиарного тракта.

Наиболее ранним и ведущим признаком опухолевого поражения внепеченочных желчных путей служит механическая желтуха, появляющаяся в 97% случаев.

У половины пациентов желтушная окраска кожи и склер развивается внезапно; в других наблюдениях – нарастает в течение 2-3 месяцев. Желтуха чаще всего носит интенсивный и стойкий характер; иногда может протекать волнообразно или с рецидивами.

Довольно рано пациентов начинают беспокоить боли в правом подреберье, эпигастрии, интенсивность которых усиливается ночью. В отличие от холецистита или ЖКБ, боль при раке внепеченочных желчных протоков носит постоянный и выраженный характер. Также беспокоят тошнота, рвота, общая слабость, похудание, лихорадка, кожный зуд; отмечается обесцвечивание кала и появление темной мочи.

При закупорке желчных протоков развиваются водянка и эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени. В поздних стадиях рака внепеченочных желчных протоков характерными признаками являются гепатомегалия, увеличение желчного пузыря.

Диагностика рака внепеченочных желчных путей

Объективными критериями рака внепеченочных желчных путей служат результаты лабораторных тестов и инструментальных исследований. Данные биохимических проб печени характеризуются гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией, умеренным повышением активности аминотрансфераз.

С помощью ультрасонографии желчных путей обнаруживается внутрипротоковая гипертензия, расширение внутрипеченочных желчных протоков. Уровень окклюзии желчных протоков выясняется с помощью МРТ или КТ желчевыводящих путей, чрескожной чреспеченочной холангиографии, РХПГ.

Выбор лечебной тактики при раке внепеченочных желчных протоков диктуется локализацией и стадией опухоли. К сожалению, заболевание часто обнаруживается уже в запущенных стадиях, что затрудняет радикальное хирургическое лечение.

При раннем обнаружении рака холедоха, в отсутствии заинтересованности соседних структур, возможно проведение резекции общего желчного протока с последующим сшиванием «конец в конец» либо вшиванием проксимального отдела холедоха в стенку 12-перстной или тощей кишки. В случае поражения супрадуоденального отдела общего желчного протока выполняется холецистэктомия и резекция протока. Локализация опухоли в дистальном отделе общего желчного протока диктует необходимость выполнения панкреатодуоденальной резекции.

При распространенном раке внепеченочных желчных протоков может потребоваться частичная гепатэктомия (сегментарная резекция, лобэктомия, гемигепатэктомия) или операция Виппла (включает резекцию головки поджелудочной железы, удаление желчного пузыря, резекцию желудка, части кишечника и желчного протока).

Паллиативные операции при раке внепеченочных желчных протоков облегчают симптомы и улучшают самочувствие пациентов.

В качестве таких мер практикуется холецистогастростомия, холецистодуоденостомия, холецистоэнтеростомия, холедоходуоденостомия, холедохоэнтеростомия, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, эндоскопическое бужирование внепеченочных желчных протоков, стентирование холедоха и др.

Лечение рака внепеченочных желчных путей может дополняться дистанционной внутрипротоковой или сочетанной лучевой терапией, химиотерапией, гипертермией.

Прогноз и профилактика рака внепеченочных желчных путей

Критериями прогноза при раке желчных протоков служат стадия заболевания, возможность полного хирургического удаления опухоли, первичное или рецидивирующее поражение. При распространенных опухолях желчных путей прогноз неблагополучный.

Профилактика рака внепеченочных желчных путей связана со своевременным лечением холелитиаза, заболеваний печени, кишечника, поджелудочной железы, желчных путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/extrahepatic-bile-duct-cancer

Ученые: ожирение способствует развитию 11 типов рака

Image caption Изменение индекса массы тела всего на 5 пунктов в разы увеличивает риск заболевания раком

Исследования ученых Имперского колледжа Лондона продемонстрировали, что излишний жир в организме с очень высокой вероятностью может привести к развитию рака, или по крайней мере вдвое увеличивать риск заболевания.

Обобщенные данные более 200 различных исследований групп пациентов с избыточным весом указывают на связь ожирения с 11 видами раковых заболеваний, в том числе желудка, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, почек, груди, яичников, матки, а также дыхательных путей и костного мозга. Первые строчки в этом списке занимают заболевания, связанные с желчевыводящими путями: рак печени, желчного пузыря, желчных протоков.

Анализ данных показывает, что с ростом индекса массы тела (вес, поделенный на квадрат роста), растет риск заболевания определенными видами рака. Повышение ИМТ на 5 пунктов может изменить ваш диагноз — от здорового (25 пунктов) до избыточного (30) или от избыточного веса (30) до собственно ожирения (35 и выше).

Для мужчин, например, рост индекса на каждые пять пунктов на 9% увеличивает риск злокачественной опухоли прямой кишки, в то время как для женщин, проходящих курс гормонозамещающей терапии, риск постклимактерического рака груди возрастает на 11%.

Правообладатель иллюстрации Getty ImagesImage caption Борьба с ожирением снижает риск не только диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака

С изменением соотношения окружности талии к окружности бедер всего лишь на 0,1 возникновение рака матки становится на 21% более вероятным.

Читайте также:  Манная каша с яблочным пюре в мультиварке - лечим печень

С болезнями желчных путей фактор риска возрастает до 56%.

Иногда достаточно чаще ходить по лестнице

По словам Марка Гантера из Международного агентства по изучению рака, соавтора обобщенного исследования, врачам следует более внимательно относиться к проблемам избыточного веса в их связи с онкологическими заболеваниями и предупреждать пациентов, что борьба с ожирением снижает риск не только диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и некоторых видов рака.

Исследования пока не дают понять, каким именно образом излишний жир влияет на онкозаболевания, но ученые предлагают несколько объяснений этой взаимосвязи.

«Мы знаем, что ожирение ведет к гормональным сбоям и проблемам с обменом веществ, — говорит Гантер. — Оно способствует повышению уровней эстрогена и инсулина и росту воспалительных процессов, что, в свою очередь, влияет на процессы деления клеток».

По словам доктора Рейчел Оррит, представителя британского онкологического исследовательского центра Cancer Research, проблема избыточного веса уступает только курению в ряду причин, вызывающих рак: «Иногда достаточно всего лишь чаще пользоваться лестницами и переключиться на напитки, не содержащие сахара, — все эти небольшие изменения привычного образа жизни дают реальные результаты и помогают поддерживать нормальный вес, тем самым снижая риск заболевания раком».

Онкологические заболевания являются главной причиной роста смертности в мире, а распространенность проблемы ожирения при этом возросла вдвое за последние 40 лет.

«Избыточный вес является серьезной проблемой для здоровья, которая, в добавление к онкологическим заболеваниям, ведет прямой дорогой к диабету, болезням печени и сердечно-сосудистой системы, а также психическим расстройствам», — говорит представитель Obesity Health Alliance, объединения 35 различных здравоохранительных организаций, занимающихся проблемами ожирения.

И проблема эта касается не только людей, страдающих ожирением, говорят специалисты: все те, кто носит на себе избыточный жир, попадают в зону повышенного риска.

Источник: https://www.bbc.com/russian/news-39129558

Рак желчевыводящих путей

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей.

Другие ареалы с повышенной заболеваемостью — Дальний Восток и Юго-Восточная Азия, где распространены глистные инвазии гепатобилиарной системы.

Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим.

Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%.

Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

  • • аденокарцинома — встречается чаще всего;
  • • плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
  • • железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
  • • недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

  • • внутрипеченочный;
  • • зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
  • • внепеченочный.

По форме роста:

  • • диффузно-инфильтративный;
  • • узловой;
  • • папиллярный.

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака.

Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно.

Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

На ранних этапах внешние первичные изменения отсутствуют, но когда онкообразование перекрывает желчевыводящие пути, первым сигналом для обязательного обращения к врачу становится желтуха.

Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых.

Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

  • • ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
  • • потемнением мочи;
  • • светлым калом;
  • • диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

  • • слабость, утомляемость;
  • • полная потеря аппетита;
  • • кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
  • • интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
  • • лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

  • • старение — возраст 50–70 лет;
  • • вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
  • • наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • • вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
  • • гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
  • • канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
  • • некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
  • • патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

  • • 0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
  • • 1 — в пределах желчевыводящих протоков;
  • • 2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  • • 3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
  • • 4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

  • • анализ крови, кала, мочи;
  • • определение биохимических показателей;
  • • проверку на гельминты;
  • • биопсию и гистологию тканей;
  • • тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

  • • УЗИ;
  • • компьютерная томография;
  • • магнитно-резонансная томография;
  • • ретроградная холангиография;
  • • чрескожная, чреспеченочная холангиография;
  • • ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно.

Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей.

Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  • • соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  • • избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  • • отказаться от курения и алкоголя;
  • • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

Источник: http://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_jelchevyvodyashih_puteiy/

Ссылка на основную публикацию